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甘麦大枣汤 （补心缓急法） 汉张仲景《金匮要略》 甘草三两 小麦一升 大枣十枚 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。 【主治】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。 【方论选萃】 明徐彬：小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自陈也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也（《金匮要略论注》）。 清尤在泾：小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也（《金匮要略心典》）。 清王晋三：小麦，心谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心（《绛雪园古方选注》）。 清陈修园：此为妇人脏躁而出其方治也。麦者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾；其味甘，具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也（《金匮要略浅注》）。 清莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗皆可用。《素问》麦为心谷，《千金》曰麦养心气（《经方例释》）。 清顾松园：此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣（《顾松园医镜》）。 现代冉先德：脏燥，指喜悲伤欲哭，精神恍惚，烦闷急躁，或作痉挛，或惊狂如癫痫，种种神态失常状态，以妇人较为多见。本病乃怯老之病，多由肝气抑郁和心气不足所致，治宜和中缓急，养心宁神。方中甘草甘缓和中，以缓急迫，深合内经“肝苦急，急食甘以缓之”之意；小麦甘寒，补养心气，兼能宁神；大枣甘平，补益中气，坚老除烦；三药相配，共奏甘润缓急，养心宁神之效（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 程门雪治头痛案（选自《上海老中医经验选编》） 庄某，男，37岁。 初诊：1965年4月13日。肝升太过，右降不及，烦躁不宁，头痛偏右，眩晕不清，筋脉拘挛，夜寐不安，大便艰，脉虚弦，苔薄腻，甘麦大枣合百合地黄汤加味。 百合15克（先煎） 生地12克 淮小麦30克 炙甘草3克 炒枣仁9克（研） 川贝母6克 合欢花6克 红枣四枚 珍珠母15克（先煎） 五剂 二诊：前诊用百合地黄、甘麦大枣合法，尚合度，烦躁不寐，头痛偏右，眩晕已差，筋脉拘挛依然如故。仍守原法加重。 百合30克（先煎） 生地12克 淮小麦30克 炙甘草4.5克 炒枣仁9克（研） 珍珠母15克（先煎） 红枣四枚 牡蛎15克（先煎） 五剂 例二 徐仲才治眩晕（气阳不足型）案（选自《上海老中医经验选编》） 张某，女，33岁。 初诊：1975年2月26日。患者二、三年来夜寐不安，心烦易怒。疲劳后则发头晕，伴有恶心呕吐，甚至昏倒；情绪激动后易出汗。目前临晚怕冷神疲，纳谷减少，口不渴，苔薄，脉细带数。此乃心神不宁，肝气失调，阳气不振，既不能卫外为固，复不能消谷于中。治予甘麦大枣汤加味，养心宁神，温阳镇潜。 炙甘草9克 淮小麦30克 熟附片12克（先煎） 磁石30克 龙骨30克 桂枝6克 生白芍9克 钩藤15克（后下） 合欢皮15克 大枣七枚 七剂 二诊：1975年3月5日。药后睡眠较安，精神好转。活动后也不觉疲劳，又无呕恶昏倒现象，怕冷除，胃纳增，苔薄，脉象转缓（由原来90次／分左右减为76次／分），唯心烦易怒如前。原方加黄连片十片分吞，以泻心火。十剂。 1977年9月3日随访，据述上方连同初诊方共服三十五剂，多年顽疴，霍然而愈，两年余未复发。 例三 叶熙春治脏燥案（选自《叶熙春医案》） 姜女，34岁。7月。绍兴。 素体阴虚，又加情志郁结，寐况不佳，由来多时，食少便秘；迩因受惊，昨起突然哭笑无常，呵欠频作，躁烦心悸，彻夜难眠。口干舌绛，脉来弦细而数。宗《金匮》法。 甘草二钱 淮小麦一两 生熟枣六各三钱杵 大生地六钱 野百合四钱 麦冬三钱 辰茯神四钱 炒柏子仁四钱打 肥知母三钱 广郁金二钱 石菖蒲一钱二分 大枣十只 二诊：前方连服五剂，寐况好转，大便通润，情志已趋稳定，呵欠不作，躁烦心悸亦差。再宗原法出入。 甘草钱半 淮小麦一两 青龙齿四钱杵，先煎 辰茯神四钱 麦冬三钱 炒柏子仁三钱杵 广郁金二钱 炒枣仁四钱杵 大生地六钱 生白芍二钱 大枣八只 例四 龚志贤治愈遗尿案（选自《中国现代名中医医案精华二》） 欧某某，男，10岁。 初诊：1965年冬月。 主诉：患遗尿已七年，每夜1～2次。伴见烦渴思饮，食欲不佳，尿频短不畅，日十数行，常不到下课即须小解，强忍不尿则小腹坠胀作痛。 诊查：形体瘦弱，舌苦白腻，脉濡数。 辨证：为脾虚中阳不运，膀胱气化失常，致日间小便短频，夜则遗尿。 治法：拟健脾除湿，和中利水之甘麦大枣汤加花粉、瞿麦治之。 处方：淮小麦50克 炙甘草6克 大枣10克 天花粉18克 瞿麦12克 车前草30克。水煎服，每日一剂，上下午各一次服。五剂。 二诊：服药一剂后，每次尿量增多，尿次减少，夜仍尿床一次。服药二剂，夜不遗尿，至今已连续三天未再遗尿，此数年来未有之幸事也。更方拟补中益气汤加减五剂善其后，隔日一剂。半年后随访，遗尿之证已愈，心情舒畅，食欲大增，形渐胖壮，学业长进。 例五 颜德馨治阵发性摇头不止案（选自《上海老中医经验选编》） 王某，女，28岁。 患者阵发性头部摇动及上肢抽动已半年，因在外医治无效而转来住院。来院时发作频繁，发则头部摇动不已。伴有上肢抽动，摇至神怠无力方很小休，经针灸及服药治疗无效。患者头部摇动不止，伴有四肢酸楚，入夜乱梦，呓语喃喃，脉弦滑，舌紫不泽，产后血虚瘀滞，筋失所养，血虚生风之象。 （l）甘麦大枣汤加丹参15克、铁落30克、龙骨18克、牡蛎18克、山羊角30克、全蝎末1.5克（吞）； （2）血府逐瘀汤，两方参差服用，住院29天症状消失，恢复工作，随访良好。 例六 杨善栋治女子梦交案（选自《四川中医》1991.5） 王某某，女，33岁。丈夫去世，常精神抑郁，胸闷常太息，终日神志恍惚，失眠健忘，纳食不香，以至近2～3个月来常出现梦中与爱人交合。形体日渐消瘦，神疲乏力，月经闭止。舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝郁化火伤阴，营阴暗耗。神不守舍。治拟疏肝解郁，养心宁神。方用甘麦大枣汤加味治之， 处方：炙甘草10克 淮小麦30克 大枣10枚 柴胡12克 远志9克 黄连6克 炒枣仁 合欢皮各15克 生龙骨 生牡蛎各30克 水煎服，每日1剂。 二诊：服药10剂，自感心情欣快，纳食增加，夜能入眠，梦交消失。后继以安神补心丸调服，以资巩固。 例七 李华忠治大月份引产后性情失常案（选自《浙江中医杂志》1995.1） 徐某某，33岁，农民。心烦意乱，整日关门闭户，面壁而卧，似睡非睡，闻声音响动则烦，饮食懒进，不理家务，已3月有余。其夫谓其病前性情爽朗，直言快语，手脚勤捷，患病后与前判若两人，少忤其意轻则独坐独卧，暗自抽泣，重则摔盘掷碗，无名火起。询其病起何时何因，称3月前因计划外怀孕5个月，行引产术后，心中惕惕不安，如被人追捕，剑突下如揣兔，突突而动，按之亦不可歇，坐卧不宁，夜不能寐，昼则神思恍惚，懒于劳作。3月来易医数处，皆谓神经衰弱，中西药物并进，间有小效，终则无效，精神病院诊断为神经官能症，服药10多日无效，病情有加剧之势。阅其病历，所用中药不外当归、熟地、白芍、枣仁、麦冬、龙骨、牡蛎等养血安神之属，何以不效，必有其故。细观其面，虽神情悲伤淡漠，但绝无血虚之病色。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查心电图正常。因思患者妊娠5月，实属不易，虽被说服引产，其实心中不甘，情志抑郁，肝郁化火伤阴，灼伤内脏阴液，发为脏躁。于是投以甘麦大枣汤加味， 处方：甘草 大枣各15克 小麦50克 生地 熟地 白芍 苏梗各10克 3剂。 二诊：3日后，见其喜形于色，云服药后美睡一大觉，醒后顿觉心中豁然开朗，四肢酸懒消失，效不更方，续进5剂痊愈。 例八 史宪莹治产后盗汗案（选自《四川中医》1989.9） 袁某某，女，35岁。产后失血过多（出血量达1500毫升）而发生盗汗诸症。他医投止盗汗片、钙剂、多种维生素参合治之罔效，后又用桂枝龙骨牡蛎汤等10余剂均木见好转，迁延至诊时2月有余。诊见：面色晄白，心悸少寐，气短神疲，肢体倦怠，纳差，入夜即盗汗淋漓，湿透衣被；醒后汗止肢体湿凉。舌淡，苔白簿，脉虚弱。证属产后血虚，心神失养。投甘麦大枣汤加味。 处方：炙甘草15克 淮小麦 黑豆各100克 大枣10枚 桂枝10克 每日1剂，分3次于饭前服。 二诊：服8剂后，其症大减，盗汪明显减少，继服10剂病愈。 【按语】 甘麦大枣汤方，《金匮》治妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸者。蒲辅周、程门雪、张耀卿诸前辈，推重备至。程师门雪谓：脏躁一症，歌哭不常，多言多语如有神灵依附之状，在孕妇谓之脏躁，即非孕妇亦多有之。大概虚体汗出过多所致，故时邪之后每每见此症。否则忧郁过度亦能致此也，与经言五精相并，并于肺则悲，并于心则喜，并于肾则恐云云，甚为相合，而尤以悲伤欲哭为主症，均以甘麦大枣汤主之，此方极灵验非常，实不二之妙法也。盖麦为心之谷，诸药多甘，甘以缓诸急。经云肺系急则悲……此本方之要妙也。药简力专，非寻常意想可及，《伤寒》、《金匮》方之可贵，实非后贤制之可比也。 |
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