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黄连阿胶汤 （泄热敛阴法） 汉张仲景《伤寒论》 黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令想得。温服七合，日三服。 【主治】治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者。 【方论选萃】 明许宏：少阴三日以上，心中烦不得卧者，乃寒极热变也。热烦于内而然。故用黄连为君，黄芩为臣，以除内热而阳有余；以阿胶、鸡子黄之甘，以补阴不足为佐；芍药之酸，以敛阴气而泄邪热为使也（《金镜内台方义》）。 清王旭高：此少阴传经之热邪，扰动少阴之阴气，故心烦不得卧。以芩、连直折少阴之热，阿胶、鸡子黄滋少阴之阴，交合心肾。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中宫，故再佐芍药之酸敛，从中收阴，与四逆汤收摄亡阳，一水一火，为不同矣（《王旭高医书六种》）。 清柯韵伯：此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴，而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气。斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也（《伤寒来苏集》）。 清吴仪洛：此汤本治少阴温热之证。以其阳邪暴虐，伤犯真阴，故二三日以上，便见心烦不得卧。所以始病之际，既用芩、连大寒之药，兼芍药、阿胶、鸡子黄以滋养阴血也。然伤寒六七日后，热传少阴，伤其阴血者，亦可取用。与阳明府实用承气汤法，虽虚实补泻悬殊，而祛热救阴之意则一耳（《成方切用》）。 近代张山雷：次心血既虚，而浮阳不藏，因烦热而寤寐不安。仲景此条之少阴病，似以手少阴心立论，非足少阴肾之虚火。故以阿胶养心液，鸡子黄宁心神，而芩、连泻其实热，芍药收摄阴气。然肾阴虚而相火扰之，亦足以使心烦不卧，则此固两少阴虚热之主方。阿胶、鸡子黄，益阴即所以制阳亢，沈尧封谓子烦为阴虚火甚者，亦未始非两少阴同有之病也（《中风斠诠》）。 近代何廉臣：少阴伤寒，有传经直中之分，直中者多从水化，浅则麻附细辛汤，深则四逆汤证。传经者多从火化，今因津枯热炽，舌里燥而不得语，急急以黄连阿胶汤，泻南补北，确是对证处方（《重订通俗伤寒论》）。 【近代验证】 例一 丁学屏治室上性心动过数案（选自《临证治验录》） 汤某某，男，73岁。门诊号40861。1990年11月23日初诊：75年至今罹患室上性心动过数。开始半年一发，近半年来，三、四天或四、五天发作一次，发作时收缩压50毫米汞柱。ECG示室上性心动过速，室率166次/分。杂事冗繁，心神过用，暗吸肾阴，水不济火，心阴不足，心阳浮越，心悸阵作，发则惶惶不可终日，脉数疾无伦。舌红边紫，苔光。脉左手弦滑，右手濡滑。治以滋养心阴，潜摄浮阳。 炙甘草9 太子参15 麦冬9 北沙参12 大生地12 陈阿胶9，烊冲 小川连3 杭白芍15 东白薇15 柏子仁12 淮小麦30 大枣10枚 生龙骨15，先煎 苍龙齿18，先煎 七帖 11月30日复诊：七天之中，心悸发作一次，瞬间即逝，胸次已舒。舌红渐淡，边缘紫。已生茸茸薄苔。方已应病，治守前法。 原方加泽兰叶9克，随访至今，仅感短暂心悸。每届冬令，以膏滋方调理。 例二 治心烦不眠案 洪某某，女24岁，学生，门诊号139575 过分浏览、诵读劳心，常夜卧难寐，假寐多梦，头弦，心悸，惊惕，喉干，神疲。舌质红绛，苔薄，脉虚弦带数。 弦乃肝阳上亢，数系心火独胜，肝心俱胜，神魂何从安有！火旺灼阴，五志火动，阴津被耗，无以上承，虚火既炎，诚难下降，少火变为壮火，谷不食气。水火既失互济，阴阳各偏其位，致生此证。治宜养气阴以交水火，泻心阳而安神明。 黄连4.5克 黄芩4.5克 白芍9克 阿胶6克（烊冲） 女贞子9克 旱莲草9克 琥珀4.5克 石斛9克 龙齿15克 鸡子黄一个（搅冲） 两剂 复诊：服药后夜寐颇安，头弦，心悸，神疲稍减，唯口干，舌质红绛尤在。药能应病，毋庸更改，前意扩充，照上方加麦冬9克、北沙参9克 二诊：服上方三剂后，已能安寐，精神颇佳，口干亦止，舌绛略退。原方再服一剂，以资巩固。 例三 曾月根治少阴伤寒案（选自《重印全国名医验案类编》） 病者：曾丽常，年三十四岁，兵菅军需长，住广东五华文共薮。 病名：少阴伤寒。 原因：辛苦异常，日夜劳瘁，一经感寒，邪传少阴，即从火化。 症侯：一身手足壮热，不能语言，舌黑且燥。 诊断：脉微细而数，论中微细为少阴病之提纲，数者热也。凡操劳者病入少阴，从热化者多，从寒化者少，今一身手足壮热，所谓火旺生风，风淫末疾也。少阴肾脉夹喉咙，萦于舌底，其火一升，故舌强不能言。舌黑者，现出火极似水之色也。 疗法：黄连阿胶汤主之。方用黄连、黄芩之大苦大寒以折之，白芍之苦平以降之，又取鸡子黄定离中之气，阿胶填坎中之精，俾气血有情之物交媾其水火，则壮热退而能言，热退而舌不黑矣。 处方：黄连四钱 阿胶三钱 黄芩一钱 白芍二钱鸡子黄二枚 上四味先煮三味去滓，内阿胶烊化尽，后内鸡子黄，温服。 效果：初服二剂，病势渐平，再服一剂，诸证皆退。惟两脚拘挛，后服白芍五钱、甘草三钱，二剂而瘥。以芍药、甘草含有人参气味，血得补则筋有所养，筋舒别拘挛自除。 【按语】 《伤寒论》一书，专论寒邪胜复之大法也。麻黄、桂枝，治寒之胜气；白虎、承气，治寒之复气。黄连阿胶汤治少阴邪从火化，亦寒之复气也。是方为邪热伤阴，虚阳外浮者，立一法门。后世之大、小定风珠，三甲复脉汤等方，莫不由此脱胎。方中阿胶、鸡子黄涵育真阴；芍药和营敛阴；黄连、黄芩清心肺膈上之热。合而成方，以为滋阴泄热之用。药仅五味，法已完备。此经方之典范，犹绳墨之不可废也。 |
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