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右归饮 明张景岳《景岳全书》 熟地二三钱或加至一二两 山药炒二钱 山茱萸一钱 枸杞二钱 甘草炙，一二钱 杜仲姜制，二钱 肉桂一二钱 制附子一至三钱 水二钟，煎七分，空腹温服。 【主治】命门之阳衰阴胜者。 【方论选萃】 清徐大椿：肾脏阳虚，不能吸火归原，卒然厥逆倒仆，故曰非风。熟地、萸肉补阴秘气，枸杞、山药补脾填精，炙草、杜仲缓中强肾，附子、肉桂补火温脏也。使脏暖水充，则火自归原，而非风之证自除矣。……洵为引火归原之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清王旭高：此益火之剂，即附桂八味之变方也。意甚平平，然平稳而不杂，尚属可取（《王旭高医书六种医方证治汇编歌诀》）。 现代李畴人：此从肾气汤变化而来。山萸及熟地温补肝肾之阴，枸杞、杜仲滋养肝肾之精，而联着筋骨，炙草纯甘壮水，调和诸药，山药健脾化痰，附、桂助肾命之阳，偏于温补命火，故曰右归，从右命左肾之说也。去附、桂、杜仲之温，加龟版、麦冬之助阴，以滋真水之虚衰，即命左归（《医方概要》）。 【近代验证】 例一 杨进先治慢性粒细胞白血病案（选自《湖南中医杂志》1994；（3）：43） 黄某某，男，63岁，农民。面部及下肢浮肿已2年，渐至加重。近半年来，面色晄白无华，指甲及眼结膜苍白，精神不振，纳食无味，少气懒言，动则气短，周身懈惰乏力，形体日渐消瘦，腰酸背胀，膝软酸麻，头晕耳鸣，两眼昏眩，入睡朦胧，或梦境纷纷，心悸易惊，醒后常辗转不安，无所适从，下半身常有冷感，小腹亦有拘急不适，大便稀溏，小溲清长，病程中反复发作“感冒”。检查：肝在助下1.5厘米，脾在肋下2厘米，质地中等；血常规：白细胞124×109/L，幼稚细胞占21.5％，血红蛋白80克／升，红细胞214×1012／L；骨髓象符合“慢粒”。舌质淡红而稍胖，苔薄白，脉虚弦而大。证属肾虚精亏，命门衰微，髓海匮乏。治宜补肾填精，温养阳气。方选右归饮化裁， 处方：熟地15克 山茱萸10克 山药15克 肉桂4克 肉苁蓉10克 附子10克（先煎） 白芍10克 枸杞10克 北芪20克 紫河车10克 鹿角胶10克 仙灵脾10克 大枣10克 10剂，水煎服。 二诊：连服5剂，头痛锐减，寐已甜，纳谷渐馨，口干苦消失，二便通畅，但仍感眩晕，去当归、柴胡加天麻10克，菊花6克，继服5剂，诸症解除，随访30个月未见复发。 |
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