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补中益气汤 元李杲《脾胃论》 黄芪病甚，劳倦热甚者一钱 甘草炙 人参去芦，有嗽去之，三分 当归身酒焙干或晒干，二分 橘皮不去白，三分 升麻三分 柴胡三分 白术三分 上药fu咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣、食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈。若病日久者，从权立加减法治之。 【主治】治脾胃气虚，身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，少气懒言，饮食无味，四肢乏力，舌嫩色淡，脉虚大；或气虚下陷，久泻脱肛，子宫脱垂，久痢久疟，以及遗尿，淋溲，妇人崩漏，带下等症。 【方论选萃】 清柯韵伯：仲景有建中、理中二法。风木内干中气，用甘草、饴、枣培土以御风，姜、桂、芍药驱风而泻木，故名曰建中。寒水内凌于中气，用参、术、甘草补土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。至若劳倦，形气衰少，阴虚而生内热者，表症颇同外感，惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气为不足，遵《内经》劳者温之、损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令。凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄茂护皮毛而闭胰理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三昧，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阳虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾胃方，俱是益气。去当归、白术，加苍术、木香，便是调中；加麦冬、五味辈，便是清暑。此正是医不执方，亦正是医必有方（《古今名医方论》）。 明张景岳：补中益气一汤，允为东垣独得之心法。本方以升、柴助升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善矣。然补阳之义，亦有宜否。如治劳倦内伤发热，为助阳也，非发汗也。然有不散而散之意，故于劳倦感寒，或阳虚痎疟及脾气下陷等症最宜。若全无表邪寒热，而中气亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，惟有邪者可因升而散之，若无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功。凡补阳之剂，无不能升，正以阳主升也。寇宗奭极言五劳七伤大忌柴胡，而李时珍以为不然。耍之能散者，断不能聚；能泄者，断不能补；性味苦寒者，断非扶阳之物。故表不固而汗不敛者，不可用；外无表邪，而阴虚发热者，不可用；阳气无根，而格阳戴阳者，不可用；脾肺虚甚，而气促似喘者，不可用；命门火衰，而虚寒泄泻者，不可用；水亏火旺，而衄血吐血者，不可用；四肢厥，而阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者，不可泄；阴阳下竭者，不可升。人但知补中益气可以补虚，不知几微关系，判于举指之间，纤微不可紊，误者正此类也（《古今名医方论》）。 清王晋三：气者，专言后天之气，出于胃，即所谓清气、卫气、谷气、营气、运气、生气、阳气、春升之气、后天三焦之气也。分而言之则异，其实一也。东垣以后天立论，从《内经》劳者温之，损者益之。故以辛甘温之剂，温足太阴、厥阴，升足少阳、阳明。黄芪、当归和营气以畅阳，佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳，人参、白术实卫气以填中，佐升麻引春升之气从下而上达阳明，陈皮运卫气，甘草和营气。原其方不特重参、芪、归、术温补肝脾，义在升麻、柴胡升举清阳之气，转运中州，故不仅名补中，而复申之曰益气（《绛雪园古方选注》）。 【近代验证】 例一 米伯让治上睑下垂（上眼睑下垂）案（选自《米伯让先生医案》）。 徐某某，男，50岁。 1986年9月26日初诊。患者因注射预防针（不详）后出现视力模糊，曾在外院诊为“上眼睑下垂”，经服中西药未见好转，病期已十四年。现症：视力模糊，流泪，手心发热，易出汗，眼球直视，活动受限。舌淡白略厚，脉缓细。诊断：上睑下垂。辨证：脾肾阴精不足，气血亏损。治则：健脾益气。方用补中益气汤加沙菀蒺藜14克。处方： 炙黄芪35克 当归10.5克 党参17.5克 白术10.5克 陈皮10.5克 升麻7克 柴胡7克 茯苓14克 炙甘草10.5克 生姜10.5克 大枣二枚 沙菀蒺藜14克 每日一剂，连服三十剂。 10月27日二诊：服药后出汗、手心发热、流泪消失，视力由0.6增至0.9，眼球活动较前灵活，舌淡色白，脉缓，继用上方三十剂。 11月28日三诊：眼球活动较前好转，余症消失。患者工作、劳动、学习、生活一切正常，舌淡色白，脉缓。继用原方三十剂。 例二 叶熙春治子宫脱垂案（选自《叶熙春医案》）。。 崔女，25岁。九月。常熟。 中气素虚，产后过劳，气虚下陷。收摄无力，下腹重坠，阴中有物外挺，腰酸无力，带下如注，小便频急。脉象虚缓，舌淡苔白。治拟补中益气汤加味。 清炙黄芪五钱 炒潞党参三钱 炒晒白术三钱 炙当归三钱 清炙甘草一钱 柴胡钱半 炙升麻钱半 陈皮钱半 炒杜仲四钱 米炒怀山药四钱 盐水炒桑螵蛸三钱。 二诊：前用升提补摄之剂，阴中之物外挺略见内收，带减，腰酸亦差。仍以原法进之。 清炙黄芪五钱 炒党参三钱 炒白术三钱 炙当归三钱 清炙甘草一钱 柴胡钱半 炙升麻钱半 枳壳钱半 山萸肉三钱 米炒怀山药四钱 炒杜仲四钱。 三诊：中虚之体，复因产后劳累，易成阴挺，方用补中益气，以符“虚者补之”、“陷者举之”之意。 例三 米伯让治痿证（重症肌无力）案（选自《米伯让先生医案》）。 李×，女，14岁，学生。 1986年9月26日初诊。患重症肌无力一年余，经服中西药未见好转。现症：四肢肌肉萎缩，右手无力举动，全身活动不便，眼睑下垂，头痛，纳差，腰背酸痛，语言不利，形体消瘦，舌质淡体胖，苔色白，脉虚细。诊断：痿证。辨证：肝脾气血双虚证。治法：健脾益气，补血养肝。方用补中益气汤加牛膝。附子。处方： 炙黄芪35克 当归10.5克 党参17.5克 白术35克 陈皮10.5克 柴胡7克 升麻7克 炙甘草35克 茯苓14克 牛膝10.5克 附子10.5克 生姜10.5克 大枣2枚 每日一剂，加水煎二次，共量400毫升，一日服二次，早晚各服200毫升，服六剂。 ②健步虎潜丸。每服10克，一日2次，早晚饭前开水送服。 10月4日二诊：头痛，纳差，四肢活动较前好转，舌淡苔色白，脉沉细，继服上方十四剂。 10月20日三诊：诸症减轻，精神好转。舌淡色白，脉沉细，继服上方一月。 11月11日四诊：右手举动有力，活动灵便，四肢肌肉较前丰满，腰背痛消失，舌淡色白，脉细缓，改用补中益气丸、健步虎潜丸连服半年。 87年8月12目五诊：四肢举动、活动基本正常，肌肉未见痿缩，余症消失。舌淡色白，脉细，继服上方三个月，以巩固疗效。 例五 时振声治胆道感染案（选自《天津中医》1985年第1期） 患者，女，40岁，科研人员，病历号198435。低烧半年，体温37.2～37.8℃，无畏寒，全身乏力，下肢发沉，腹胀，嗳气，矢气频作，纳食尚佳，大便不干，3～4天一次。近两月右上腹不适，隐病连及右肩背，脉沉细，舌苔净。查体无明显阳性体征，肝脾不大。惟十二指肠引流B管有白细胞20～45／mm3，C管有白细胞满视野。西医诊为胆道感染，中医辨证属脾肺气虚，士虚木侮。拟补益脾肺，兼疏肝理气、甘温除热法治之，方用补中益气汤加味。 党参12克 白术10克 当归10克 黄芪30克 陈皮10克 升麻10克 柴胡10克 灸草10克 郁金10克 香附10克 木香5克 服药二十剂，体温降为36.6～37℃，精神好转，体力增加，右上腹疼痛减轻，大便每日一次。仍守方服三十剂，体温正常，十二指肠引流（－），痊愈出院。 例六 时振声治偏头痛案（选自《天津中医》1985年第1期） 患者，女，26岁，翻译人员，门诊病历。左侧偏头痛半年，每于劳累后发作，痛时服止痛片方能缓解，疼痛剧烈时可伴有呕吐及排便感，每月发作4～5次。脉象弦细，舌红无苔，属阴虚肝旺之证，治以养血清肝法。 桑叶10克 赤白芍各10克 川芎11克 白芷10克 菊花12克 僵蚕1O克 苦丁茶10克 当归10克 薄荷3克（后下） 服药一月，头痛未除，过劳则发。《内经》有“伏其所主，先其所因”之说，过劳则伤脾，发作时恶心、呕吐，亦属脾胃不健，遂改用益气健脾之剂，方用补中益气汤加味。 党参15克 白术10克 黄芪30克 当归10克 陈皮10克 升麻10克 柴胡10克 炙草10克 川芎10克 蔓荆子12克 服药一月，头痛未见发作，仍以上方为丸常服，以巩固疗效。诊治半年，随访6年，始终未再发作。 例七 时振声治习惯性便秘案（选自《天津中医》1985年第1期） 患者，女，60岁，退休干部，门诊病历。患者大便秘结三个月，每周排便一次，虽每日饮用蜂蜜亦不能通便。证见胸闷气短，疲乏少力，纳食无味，排便无力，舌质暗有齿痕，脉象沉细。既往有冠心病史。证属年迈小虚，肠失濡润，拟补益脾肺，佐以活血润肠为法。方用补中益气汤加味。 党参30克 黄芪30克 白术10克 当归10克 陈皮10克 升麻10克 柴胡10克 炙草10克 瓜蒌30克 丹参30克 桃仁10克 服上方七剂，排便较前有力，但仍三天一行，较干结。乃于上方合增液汤以增水行舟，加生地30克、麦冬15克、玄参15克。又服七剂，大便通畅，每日一行，有时呈软便，纳食亦增，病情稳定。 例八 米伯让治眩晕（链霉素中毒）案（选自《米伯让先生医案》）。 王某某，女，40岁。1975年3月初诊。 患者因患淋巴结炎注射链霉素18克后始现头晕，耳鸣，手麻七日。现觉头晕，耳鸣，手麻，纳呆，多梦，唇麻，舌淡苔薄白，脉虚细。诊断：眩晕。辨证：气虚证。治则：益气健脾。方用：补中益气汤加天麻、菊花。处方： 黄芪35克 当归10.5克 党参17.5克 白术10.5克 茯苓10.5克 升麻7克 柴胡7克 炙甘草10.5克 陈皮10.5克 天麻14克 菊花14克 每日一剂，服十四剂。 二诊：手、唇发麻消失，耳聋耳鸣减轻，舌淡苔薄白，脉沉细。继用上方十四剂，配服六味地黄丸。每服10克，一日二次。三诊：诸症消失，仍耳聋，舌淡苔薄白，脉沉细。改用麦味地黄汤加灵磁石。处方： 熟地28克 山药14克 麦冬10克 五味子10.5克 山芋肉14克 丹皮10.5克 茯苓10.5克 泽泻10.5克 灵磁石35克 服4剂。 服上药症状明显好转。舌淡苔薄白，脉象细，继用上方四剂，研细末加蜜为丸，每服10克，一日二次，早晚盐开水送服，服三月。三月后随访。 四诊：服药两个月后，听觉恢复正常。 【按语】 近代程门雪曰：昔人每赞补中益气汤升散之妙，以为阴虚阳搏，是阳邪下陷阴中，当以补中升阳出阴为治，不知此大误也。根本既虚，再行升散拨动根株，则脱离之险至矣，此似是而非之学说，不可从者也。纵是脾气虚者，亦只以参芪术草补气为主，无须升柴升散也。昔贤论东垣升柴之法，谓利于脾胃阳虚，不宜于肝肾阴虚二语，最是精切，须当识此，勿为偏说所误也。 |
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