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第一节 祛瘀活血剂 复元活血汤 金李东垣《医学发明》 柴胡半两 瓜蒌根 当归各三钱 红花 甘草 川山甲炮，各二钱 大黄酒浸，一两 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个 【主治】治从高坠下，恶血留于胁下及疼痛不可忍。 【方论选萃】 金李东垣：《黄帝针经》云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行，下于胁，则伤肝。肝胆之经。俱行于胁下，经属厥阴、少阳，宜以柴胡为引用，为君。以当归和血脉，又急者痛也，甘草缓其急，亦能生新血。甘生血，阳生阴长故也，为臣。川山甲．瓜蒌根、桃仁、红花，破血润血，为之佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。气味和合，气血各有所归，痛自去矣（《医学发明》）。 清徐大椿：血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉此破瘀通闭之剂，为瘀热胁病胀闭之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清费伯雄：治跌仆损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之，此方再加一、二味行气之药更佳（《医方论》）。 清张秉成：夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结；而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经；甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之；痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 石筱山治胁肋挫伤案（选自《中国现代名中医医案精华二》） 任右。 初诊：1961年4月23日。 主诉：右胁肋被铁棍撞伤，已经半年，虽经持续治疗，终觉疼痛不止，转侧咳呛不利。 诊查：望诊所见，右肋略觉隆起，触诊尚有压痛，脉形濡涩。 辨证：骨膜经脉之伤，败血归于肝，凝留不化，遂致瘀阻气亦滞。 治法：立法以复元活血汤加减。 处方：软柴胡钱半 当归尾三钱 炙地鳖三钱 桃杏仁各三钱 炙乳没各钱半 炙甲片一钱 天花粉四钱 小青皮三钱 干蒲黄四钱（包） 玄胡末钱半（吞） 降香片一钱 制半夏二钱 例二 候钧宝治粘连性肠梗阻案（选自《新中医》1991；（5）：44） 刘某某，男，43岁，农民。主诉：腹痛、呕吐、腹胀、不大便已7日。患者因粘连性肠梗阻，在某医院行肠道分离术，l月后出院。近2年来上症反复发作4次，均经保守疗法及对症处理而缓解。本次发作已住院4日，采取胃肠减压、支持疗法、对症处理、大承气汤灌肠等，症状不减，决定手术。因患者恐惧开刀，邀中医诊治。诊见：痛苦面容，胃脘刺痛，连及两胁，右下腹痛甚拒按，腹胀、叩之如鼓，呕吐，便秘。舌质暗，脉弦。X线检查：可见肠梗阻征象。证属血瘀腑闭。治宜活血祛瘀、疏肝通腑。方用复元活血汤加味： 处方：柴胡、当归、天花粉、穿山甲各15克 红花4.5克 甘草10克 桃仁、大黄（后下）、芒硝（冲）各30克。 l剂，水煎至1000毫升，深部灌肠。 约3小时后，腹痛剧烈，泻下秽臭黑色软便2次，并有燥屎3～4枚，矢气频，呕吐止，腹胀减，腹痛缓，舌质暗，后以桃红四物汤调理半月，痛除，X线腹透未见异常。随访未复发。 【按语】 气主煦之，血主濡之，气血周流，如环无端，运行不息。坠下跌仆，肿痛瘀紫，必有瘀血停蓄经络，则气血仄涩不通矣。以故跌仆伤痛之治，以行气活血为第一要旨。李氏此方，以柴胡之轻扬疏达为君，引领桃仁、红花、酒制大黄破瘀活血，推陈致新；当归、山甲深入血络，破瘀散结；虑柴胡之辛散太过，劫伤肝阴，故伍以栝蒌根之甘酸微寒，润燥生津。若能增益乳香、没药等行气活血之品，则处方更为周密矣。 |
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