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第十五章 理血剂 凡能活血疏瘀、破瘀散结、凉血止血、温经摄血的方剂，均称之为理血剂。 《灵枢》有云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”丹溪谓其“源源而来，生化于心，总统于脾，贮藏于肝，宣布于肺，施泄于肾。”可见其周流不息，营养脏腑百骸，以奉生身者，全赖此血。然气为血帅，血随气行，血之运行不息，全赖气之鼓荡推动也。经云“气主煦元，血之濡之”此之谓也。理血诸剂，约其大要：祛瘀、止血而已。唐荣川《血证论》谓“邪客经络，血行仄濇”，此言客邪外盛，壅滞气机而致瘀也。然六淫致瘀，莫甚于寒，寒邪凝滞、脉络郁阻者，身痛逐瘀汤，散寒疏瘀，标本同治；寒入少腹，留瘀而痛者，少腹急结，其人如狂者，桃核承气汤，解表和里，缓下瘀血；若血结已甚，少腹硕满，其人发狂者，则须抵当汤峻下瘀血，以异类有情，灵活生动，同气相求尔；至于温热暑湿，宿瘀与邪热并结，胸腹结痛乍寒乍热， 夜有谵语，舌色或青或紫，扪之滑润者，须藉俞氏桃仁承气汤方，咸苦达下，化瘀泄热；湿热经候，邪入厥阴，主客交浑，神情默默者，增损三甲散；若其人向体尫羸，崩漏带下，遗泄淋浊，精气枯涸，营血衰少，复病疫邪，主客交浑者，三甲散；温热过营入血，直须凉血散血，叶氏凉血散瘀汤、《金鉴》清热行血汤等方，已入清热剂中；女科致瘀之由，首推气滞。盖忧恚恼怒，愁思苑结，肝郁既久，血行不畅矣。经候衍期，行而不爽，少腹胀痛，宜宣郁通经汤，行气活血；经闭不行者，泽兰汤；室女志意不遂，情怀抑郁，气结肝伤者，四乌贼骨一藘茹丸；血结日久，郁热内蒸，津液日耗，津不载血，奇脉失其禀丽而成干血痨证，肌肤甲错，目圈黒晕者，大黄蛰虫丸；怀妊而腹中jiao痛者，血不足而水来犯也，当归芍药散补血之不足，泄水之有余；妇人病癥，月事如常而受孕，胎成三月而仍漏下不止者，桂枝茯苓丸；冲任不足，崩中漏下延久不愈者，胶艾汤；妇人年逾七七，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰，而为带下崩漏者，温经汤调摄冲任，温利营血最为对证，并治宫寒不孕，以冲为血海，经主胞胎耳；妇人怀妊，胎气上逆心腹者，《产宝》紫苏饮；妇人肝着及半产漏下者，旋复花汤；妇人新产，恶露行而不多，而为儿枕痛者，生化汤化血块，行恶露，不伤母体也；产后腹痛，有寒热虚实之异，腹痛jiao痛，烦满不得卧者，内有实热也，枳实芍药散；服汤后，腹痛不愈者，下瘀血汤下干血；不应，内补建中汤、当归生姜羊肉汤复合可也，方已辑入补虚剂中；内伤杂病，致瘀之因固多，肝气郁悖而外总由将息失宜，劳伤心脾使然。盖心阳过动，水不济火，烁津伤血，脉失濡和；脾虚不运，湿郁疫滞，窒塞气机，血脉瘀阻矣。若其人元气不足，鼓荡不力，血行不畅，而为中风偏枯，口眼喎斜，言语蹇涩，脉虚软无力者，补阳还五汤益气治血，恰是对证；若脉络郁阻，阻塞机窍，神识欠慧，行动迁迟者，须藉通窍活血汤之辛香疏瘀，复其神明出入之窍；若瘀阻血脉，而为胸痹心痛，心胃气痛者，丹参饮；若血行迂滞，脉络瘀阻者，则须血府逐瘀汤养血活血；若肝郁既久，瘀阻膈下肝胆脉络循行之地者，膈下逐瘀汤；若跌仆坠下，恶血留于胁下，疼痛不止者，复元活血汤；若跌打损伤，骨断筋折，瘀滞作痛或流血不止者，七厘散；疏瘀诸剂之用，大率如此。失血之治，必明其所固而伏其所主，若水亏火炎，逼血妄行，而为吐血，衄血者，四生丸、十灰散，一生用捣汁，取其气全，一烧灰存性，以血得黑而止焉；血虚营热，热迫冲任，经行先期，量多如崩者，两地汤、清经汤，斟酌而用；若肺中痰火内盛，杨罗受伤，而为咳血者，丹溪咳血方；若心经热盛，移热小肠，而为溺血者，小蓟饮子；若厚味炙煿，酿成湿毒，而为肠风脏毒下血者，槐花散；若气虚不能摄血，而为崩漏远血者，归脾汤，辑入补益剂中；若阳虚血不安位，血液迷失故道，而为便血者，须黄土汤温经摄血；若冲任虚寒，而为带下崩漏者，温经汤、温经摄血汤二方，合宜而用。理血诸剂之用，大要若此。然临证用方，贵在知常达变焉。 |
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