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橘皮竹茹汤 （辛苦通降、补虚缓中法） 汉张仲景《金匮要略》 橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 人参一两 生姜半斤 甘草五两 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 【主治】久病体弱，或吐下后，胃虚夹热、气逆所致的呃逆或呕吐，呃声低频而不连续，少气，口干但饮水不多，胃纳欠佳，苔多薄黄或少，脉虚数或细弦而数。 【方论选萃】 明赵以德：中焦者，脾胃也。土虚则在下之木得以乘之，而谷气因之不宣，变为哕逆。用橘皮理中气而升降之；人参、甘草补土之不足；生姜、大枣宣发谷气，更散其逆；竹茹性凉，得金之正，用之以降胆木之风热耳（《金匮玉函经二注》）。 明吴昆：呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后，则中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆；脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其脾（《医方考》）。 明徐彬：此不兼呕言，是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比，故以人参、甘草培胃中元气，而以橘皮、竹茹一寒一温，下其上逆之气。亦由上焦阳气以御之，乃呃逆不止，故以姜、枣宣其上焦，使胸中之阳渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦，而中焦亦禀承于上焦，上焦既宣，则中气自调也（《金匮要略论注》）。 清魏念庭：哕逆者，胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者，将何以为治仲景主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之意。佐以补中益气温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮越不必留意也。……橘皮竹茹为胃气既虚、复有疫热者立也（《金匮要略方论本义》）。 清程云来：《内经》曰：胃为气逆为哕，上证但干哕而未至于逆，今哕逆者，即《内经》所谓诸逆冲上，皆属于火。胃虚而热乘之，作哕逆者欤夫除胃热而专主呕哕，必以竹茹为君，橘皮下逆气为臣，生姜止呕逆为佐，人参、甘草、大枣用以缓逆为使（《金匮要略直解》）。 清王晋三：橘皮汤治呕哕，橘皮竹茹汤治哕逆。呕者，张口有物有声。哕者，撮口有声无物。若呕哕四肢厥冷，乃胃中虚冷，阴凝阳滞，主之以陈皮、生姜，辛香温散，开发胃阳，而呕哕自止。若哕逆无寒证，明是胃虚，虚阳上逆，病深声哕，当重用橘皮通阳下气，臣以竹茹清胃中虚火，又不涉寒凉，佐以参、甘、姜、枣奠安胃气，御逆止哕。病有虚实，治有深浅，勿谓病深声哕为难治之候也（《绛雪园古方选注》）。 清吴谦等：哕即干呕也。因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作咳，气从喉出而有咳逆之声，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声。若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪之所凑，正气必虚，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣（《医宗金鉴订正金匮要略注》）。 清徐大椿：胃气虚弱，虚热内迫，不能发育而输纳无权，故呃逆不止焉，人参扶元补胃虚，竹茹清热解胃郁，橘皮利气和中，甘草缓中和胃，生姜温胃口，大枣缓脾元也。俾脾胃调和，则虚热自解，而输纳有权，呃逆无不止矣。此补虚解热之剂，为胃虚热呃之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清陈元犀：《金匮》以呃为哕。凡呃逆证，皆是寒热错乱，二气相搏使然。故方中用生姜、竹茹，一寒一热以祛之；人参、橘皮，一开一阖以分之；甘草、大枣奠安中土，使中土有权，而哕逆自平矣。此伊圣经方，扁鹊丁香柿蒂散即从此方套出也（《金匮方歌括》）。 清张秉成：夫人之常气皆禀于胃，胃者五脏六腑之海，其气常下行，虚则逆而上行，所谓气有余即是火，火蒸津液则为痰，于是呕呃之证，所由来矣。故呕呃一证，无论其寒热虚实，悉因胃病而起也。如此方之治胃虚呃逆，病因虚而起者，仍以治虚为先。故以参、甘之助胃气，麦冬之养胃阴，二陈除痰散逆，竹茹和胃清烦。然虚火上逆，肺必受戕，故以枇杷叶之清金降气者，助胃气以下行；用姜、枣者，以胃乃卫之源，脾乃营之本，营卫和则脾胃自不失其常度耳（《成方便读》）。 近代曹颖甫：方以橘皮、竹茹为名者，橘皮以疏膈上停阻之气，竹茹以疏久郁之胆火，而呃逆可止失。然呃逆之由，起于膈上不散之气，胆火之上冲，亦为此不散之气所郁。而气之所以不得外散者，实因中气之虚。故知此方橘皮、竹茹为治标，大枣、生姜、甘草、人参为治本。不然，但用橘皮、竹茹，亦足以治呃矣，既愈之后，能保其不复哕耶（《金匮发微》） 【按语】 橘皮竹茹汤方，《金匮》以治哕逆。王肯堂云：成无己、许学士以哕为呃逆，东垣、海藏又以哕为干呕，诸论不同。按《灵枢杂病篇》末云：哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾引之，立已，此谓闭口鼻气，使之无息也；大惊之，亦可已。详经文之法，正治呃逆之法。故取成、许二家，以哕为呃逆，为得经旨也。哕逆有因胃寒者，有因胃热者，有因病后体虚未复，胃气上逆者。详其方意旨，为病后体虚，胃气上逆者立法也。橘皮、竹茹辛苦通降，人参、甘草补虚缓中，生姜、大枣调和营卫，正与此病机相契焉。 |
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