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琼玉膏 宋洪遵《洪氏集验方》引申铁瓮方 高丽参二十四两 生地黄十六斤 茯苓四十九斤 白蜜十斤 先以地黄汁同蜜熬沸，入参、苓（各为末）和匀成膏，每服一、二匙，早晨温酒或白开水化服。 【主治】虚劳干咳，咽燥咯血。 【方论选萃】 近代冉雪峰：查此方润而兼补，为滋养阴液方中之最清纯者。地黄凉润多液，尔雅名地髓，功能养血填精，益髓补脑，佐人参则补益之力大，佐白蜜则润沃之功宏，妙在茯苓渗利下泄，利膀胱以通腑阳。五苓散之桂枝，化气以通阳于外，此方之茯苓，化气以通阳于下，又参苓俱为末，而微苦微渗，浸融化合于甘润甘缓之中，不宁捣汁有意义，为末亦有意义。夷考方制，大抵从千金地髓汤脱化而出，一则地黄捣汁，而加酒加鹿胶，一则地黄捣汁，而加蜜加人参，一则鼓舞以运之，一则滋培以沃之，同是润剂，而为一阴一阳之对待，各有相得相合运用适应之症，此中辨析极微，学者当潜玩领会，至燥火不宜辛温，适以张其焰，燥火不宜苦寒，反以涸其液，犹其显而易知者也，明此，而本方之主治真髓，可以彻底了解矣（《历代名医良方注释》）。 明吴昆：干咳嗽者，有声无痰之名也。火乘于肺，喉咙淫淫而痒，故令有声。病原于胸者有痰，病不由脾，故无痰也。《易》曰：燥万物者，莫×乎火。相火一燃，则五液皆涸，此干咳之由也。生地黄能滋阴降火，白蜜能润肺生津。损其肺者益其气，故用人参；虚者补其母，故用茯苓。又地黄、白蜜皆润，铢两又多，茯苓甘而属土，用之以佐二物，此水位之下，土气乘之之义，乃立方之道也（《医方考》）。 明李中梓：干咳者，有声无痰，火来乘金，金极而鸣也。此本元之病，非悠游渐渍，难责成功。若误用苦寒，抵伤脾上，金反无母。故丹溪以地黄为君，令水盛则火自息；又损其肺者益其气，故用人参以鼓生发之元；虚则补其母，故用茯苓以培万物之本；白蜜为百花之精，味甘归脾，性润悦肺，且缓燥急之火。四者皆温良和厚之品，诚湛宝重。郭机日：起吾沉疴，珍赛琼瑶。故有琼玉之名（《删补颐生微论》）。 清汪讱庵：此手太阴药也。地黄滋阴生水，水能制火；白蜜甘性润，润能去燥；金为水母，土为金母，放用参、苓补土生金。盖人参益肺气而泻火，茯苓清肺热而生津也（《医方集解》）。 清费伯雄：燥者，燥烈也，不能滋润也。如琼玉膏之润燥，亦善策也。人参、地黄，气血并补，金水相生，又加茯苓以宁心而补土，则水升火降，而咳嗽自除矣（《医方论》）。 清张秉成：夫咳嗽一证，古人虽分肺燥、脾湿两途。然其病总不离于肺脏所致。盖肺为娇脏，畏热畏寒，其间不容毫发，故先论饮食，偶一失慎呛入，必咳出方已。虽有外感内伤之不同，因热因寒之互异。其属于外者，无非邪束于肺，属于内者，或为火熏，或为寒逼。其为寒饮上凌者，固有寒饮之脉证可据。即火之为病，亦尚有虚实之不同。实火者，或清或散；虚火者，皆因金水亏竭而来，故虽被火熏，肺中无津液为痰，仅作痒而干咳也。方中以地黄滋肾水，白蜜养肺明，使金水相生，而燥咳自止。用人参者，取土旺金生，虚则补母之义。茯苓色白入肺，使金令下行，即有浊痰，亦可随之而下矣（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 王希知治痨嗽喉瘖案（选自《中国现代名中医医案精华》） 钱男，30岁。 主诉：喉燥声嘶、干咳咯血二月余，经某院胸片检查诊为“肺结核”，给抗痨药治疗，针药并进，因声嘶咯血久不愈，但因注射链霉素半月后有反应而停用，该院嘱服中药乃来门诊求治。 诊查：患者半年来干咳无痰，近两个月来，咯鲜红血，喉燥声嘶，纳呆食少，疲乏无力，形体瘦弱，舌红无苔，脉细数。 辨证：诊为痨嗽喉瘖，肺肾阴虚，虚火上炎之证。 治法：以滋补肺肾，清火开音法治之。处方琼玉膏、百合固金汤加减。 处方：生地12克 太子参30克 玄参15克 茯苓10克 百合30克 川贝粉9克（冲服） 麦冬15克 甜杏仁9克 百部10克 煨诃子6克 藏青果10克 木蝴蝶9克 蜂糖3克 服药半月，干咳、咯血明显减轻，喉燥声嘶亦有好转。守方继服药半月。第三次来诊时，咯血止，喉燥声嘶消失。后以麦味地黄丸、参苓白术散加减调理。 【按语】 虚劳之治，不外培土生、金水相生二法。方中地黄凉润多液，养血填精，白蜜润肺生津，二者相伍，金水相生，则源泉不绝；损其肺者益其气，虚则补其母，人参、茯苓，一补虚而生津，一扶土而悦脾，亦培土生金之策也。古人制方，每取五行承制之化，此其例也。其修治和合之法，精细缜密，尤可取法焉。 附方一 |
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