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萆薢分清饮

 学中医书馆 2015-03-07
萆薢分清饮
元朱震亨《丹溪心法》
益智仁盐水拌一宿、炒  乌药  石菖蒲盐水炒  川萆薢  一方有甘草梢、茯苓
等分为散,每服四钱,入盐一捻,水煎热服。
【主治】治真元不足,下焦虚寒,小便白浊,频数无度,漩白如油,光彩不定,漩脚澄下,凝如膏糊。
【方论选萃】
明吴昆:膀胱者,水渎之区也,胃中湿热乘之,则小便浑浊,譬之湿土之令行,而山泽昏瞑也。陶隐居曰:燥可以去湿。故萆薢、菖蒲、乌药、益智,皆燥物也。可以平湿土之敦阜。湿土既治,则天清地明,万类皆洁矣,而况于膀胱乎!(《医方考》)。
清张石顽;精通尾膂,溲出膀胱,泾渭攸分,源流各异。洋溲便之不禁,乃下焦阳气失职,故用益智之辛温以约制之,得盐之润下,并乌药亦不致于上窜也。独是胃中浊温下渗,非萆薢无以清之,兼菖蒲以通九窍、利小便。略不及于收摄肾精之味,厥有旨哉(《张氏医通》)。
清汪讱庵:此手足少阴、足厥阴阳明药也。萆薢能泄阳明、厥阴湿热,去浊而分清;乌药能疏邪逆诸气,逐寒而温肾;益智脾药,兼入心肾,固肾气而散结;石菖蒲开九穷而通心;甘草稍达茎中而止痛,使湿热去而心肾通,则气化行而淋浊止矣。此以疏泄而为禁止者也(《医方集解》)。
清费伯雄;凡淋证,皆由于湿热。小便频数,其为肾虚夹热可知,但当于滋肾中加清利之药。若乌药、益智仁之温涩,是反行禁锢而非分清。解者谓此以疏泄为禁止,吾不谓然(《医方论》)。
【按语】
淋与浊,实为二证,证因有异,治不同法。一代宗匠叶天士言之最最确凿。“淋属肝胆,浊属心肾”是以萆薢分清饮二方,《丹溪心法》方重在治肾,用药偏于温摄佐以分利;《医学心悟》方侧重治心,苦先入心,小肠火府非苦不通,故用药旨在苦泄,分利仅为佐使耳。可见之病首须识证,认证无差,方与病合,方能药到病除焉。

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