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第四节 利水渗湿剂 一、 利水通淋剂 八正散 （泻火通淋法） 宋《太平惠民和剂局方》 车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹、煨、去×、切、焙各一斤 右为散，每服二钱。水一盏，入灯心煎至七分，去滓温服。 【主治】治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒。咽干口燥，大渴引饮，心悸面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿疼。又治小便赤涩，或窿闭不通，及热淋、血淋。 【方论选萃】 元朱震亨：小便不通，有热、有湿、有气结于下。宜清、宜燥、宜升。有隔二、隔三之治。如不因肺燥，但膀胱有热，则泻膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，则清金，此隔二；如因脾湿不运而清不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此隔三（《丹溪心法附余》）。 清汪讱庵：此手、足太阳，手少阳药也。木通、灯草，清肺热而降心火。肺为气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱。肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、萹蓄，降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也；滑石利窍散结，栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也；甘草合滑石而为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也（《医方集解》）。 清徐大椿：热结膀胱不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，萹蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂，为热结溺闭之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清费伯雄：此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味，不可再用大黄以伤其元气（《医方论》）。 清张秉成；夫淋之为病，虽有多端，其辨别不过虚实两途。若有邪而实者，其来必痛，或湿热，或瘀血，有邪证、邪脉可据者，悉从膀胱、溺道而来；若不痛而属虚者，由肾脏精道而来。盖前阴虽一，内有两窍，一为溺窍，一为精窍。故淋之一证，无不出于肾与膀胱也。然膀胱一腑，有下口而无上口，其水皆从大、小肠之分别清浊，而下渗为溺，则知湿浊瘀血，亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止、热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 治血淋阴肿案（选自《全国名医验案类编尹性初诊》）。 病者某，武昌电报局执事。 原因：热毒侵入血室，遗入膀胱。 症候：小便涩痛，尿血，阴茎肿大，皮破水流。花柳科所谓下疳是也。 诊断：毒侵血室，遗于膀胱，郁结不能渗泄故也。疗法：仿八正散之旨，清热渗湿，解毒行瘀。 处方：萆薢三钱 栀子三钱 车前子三钱 瞿麦三钱 萹蓄三钱 升麻一钱 西大黄二钱 金银花二钱 生甘草梢一钱 琥珀末一钱冲 另用黄连末三钱，甘草末三钱，白蜜调搽。 效果：服四剂，肿消大半；再眼四剂而愈。 例二 史道生治下疳案（选自《中国现代名中医医案精华》）。 崔某某，男， 37岁。 初诊：1983年3月。 主诉：不慎将龟头戳破，因而发炎，龟头及阴茎红肿，继而溃破溢脓，今已月余。曾注射大量抗生素未愈。 诊查：发热、体温38o已阴茎溃烂，溢脓，痛如火燎，口干而苦，小便黄赤。两侧腹股沟可扪及肿大之淋巴结，脉数，舌苔黄。 辨证：此由肝肾湿热，染毒而成。 治法：治宜清热解毒，泄火利湿。 处方；萹蓄12克 瞿麦12克 生栀子9克 车前子9克 木通6克 大黄9克 牡丹皮9克 盐炒黄柏9克 泽泻9克 竹叶心6克 滑石30充 甘草梢6克 洗药：羌独活各9克 荆防各9克 白芷9克 苦参12克 威灵仙9克 生艾叶30克 葱须根七个 煎后熏洗患处，日三至五次。 服药后二便通利，热已退，肿消痛平，溢脓亦缓。以原方去大黄、竹叶心，加银花30克继服。共服药六剂，熏洗二剂，痊愈。 【按语】 此治心经客热，一切蕴毒，又治窿闭及热淋、血淋药也。心与小肠相表里，心移热于小肠，则癃溺血，心经热盛，则上为口糜。山栀苦寒，性善曲屈下行，清三焦浮游之火，木通苦寒，泻火府而利小便，大黄苦寒沉降，亦泻火通府之要药，三者相得，泄热通府；瞿麦、萹蓄、车前子皆利水通淋要药，滑石滑利通窍，配合甘草而成天水散，取其清利下焦湿热之用耳。本方以渗利见长，素体阴虚，或久病渗利太过者，非其所宜矣。 |
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