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桂苓甘露饮 （温行寒性、质重开下法） 金刘完素《黄帝内经宣明论方》 茯苓 泽泻各一两 猪苓 白术 肉桂各五钱 滑石四两 甘草 石膏 寒水石各二两 为末，每服三钱，温酒下，生姜汤尤良。 【主治】湿热蒙闭中下二焦，积滞郁结下焦。壮热口渴，饮多则呕，心烦脘闷，反复颠倒，卧起不安，四肢倦怠，肌肉烦疼，大便溏热，溺赤短涩，甚则两目欲闭，神昏谵语。舌苔黄腻或灰腻兼黄矣。脉右洪数，左弦滞者。 【方论选萃】 清王晋三：消暑在于消湿去热，故用五苓去湿，三石解热。湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消矣（《古方选注》）。 清喻嘉言：河间之桂苓甘露饮，用五苓三石，意在生津而益胃之虚；子和之桂苓甘露饮，用人参、葛根、甘草、藿香、木香，益虚之中，又兼去浊（《医门法律》）。 近代何廉臣：此三焦分消，注重中下之法。方用三石，质重开下，以清无形之暑气为君；佐以五苓，温行寒性，以利有形之湿滞。是为暑湿互结，不挟食滞之良方。若挟食滞者，去石膏、寒水石，加青子芩一钱五分、小川连八分，苦以清暑，燥以胜湿；生莱菔汁二瓢，冲，开其痰食之停留。惟张风逵《伤暑全书》无石膏、桂枝，有肉桂、甘草。殆经张氏之加减欤，亦可参用（《重订广温热论》）。 清汪绂：滑石泻水于上焦之上，而达之下焦之下，且甘则能补，故以为君；石膏辛淡，以泻肺邪而散胃热；寒水石辛咸，以补心除热行水；甘草，土厚而后可以行水，且甘能去热；白术健脾土，燥脾湿，茯苓补心神而渗心膈之水；泽泻咸能补心，且泻下作之水；猪苓咸补心，泻小肠膀胱之水。此合六一散、五苓散酌之以治伤暑，引饮过多。至于蓄湿者，加石膏、寒水石，所以靖胸膈之暑暍，而保肺宁心，故亦曰甘露饮也（《医林纂要探源》）。 清徐大椿：湿热内淫，脾不能制，故迫血上溢而血出于口，乃为吐血焉。白术培脾土之卑监，泽泻泻浊阴之上溢，石膏、寒水清上甚之热，猪苓、茯苓降内淫之湿，滑石清彻湿热以下泄，肉桂导引真阳以下蛰也。水煎冲童便，导热散瘀以下行。使湿热顿化则龙火潜藏，而血无妄行之患，何吐血之不止哉此清降湿热之剂，为湿热上甚吐血之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清张秉成：治中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿热便秘等证。夫暑湿一证，有伤于表者，有伤于里者。在表者邪留经络，当因其轻而扬之；在里者邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济。石膏、寒水石大寒质重，直清肺胃之热；滑石寒能清热，滑能利窍，外开肌表，内达州都；猪苓、茯苓、泽泻导湿于下，从小便而出；然湿为阴邪，无阳则不能化，虽利湿而湿亦不能尽除，故用肉桂之辛热以散阴邪；加白术扶土和中，安内攘外。此方用三石以清上焦，五苓以利下焦，甘草以和上下，亦治暑之大法耳（《成方便读》）。 【按语】 张子和别有桂苓甘露饮，即河间方中去猪苓，减三石之半，加人参五钱、干葛一两、藿香五钱、木香一钱。两者判然有别，故喻嘉言《医门法律》分析两方异同：“河间之桂苓甘露饮，用五苓、三石，意在生津而益胃之虚；子和之桂苓甘露饮，用人参、葛根、甘草、藿香、木香，益虚之中，又兼去浊。”两方旨意不同，用者宜详察焉。又据何廉臣实验：古法所谓桂苓者，先用紫瑶桂一钱五分，泡浓汁，渗入茯苓片一两五钱，晒干，然后对症酌用分量，配入煎剂为君，每剂如是，始有捷效焉。此法创始于浙绍张畹香（1796～1870）《温暑医旨》可见炮制古法，不可不详也。 |
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