王付经方研究；头沉辨治选方用药

txw40 2015-03-12

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王付经方研究

一、湿困清阳证

【病案示例】 贾某，男，55岁。经常头沉如裹，肢体沉重，手足不温，口淡无味，大便溏泄，舌淡，苔腻，脉沉，以此而辨为湿困清阳证，遂给予羌活胜湿汤6剂，头沉基本解除，又以前方治疗12剂，诸证悉除。

【辨证思路】 湿困清阳证主要症状表现有：头沉如裹，或头昏不清，肢体沉重，手足不温，或大便溏泄，口淡无味，舌淡，苔腻，脉沉或缓。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头沉如裹，肢体困重，苔厚腻色白为辨证要点。

病变证机是湿淫于头，清阳被遏，气机不利，浊气肆虐，以此而变生为湿困清阳病理病证。

【治疗法则】 祛湿通阳止痛。

【方药妙用】 羌活胜湿汤：羌活9ｇ独活9ｇ藁本5ｇ防风5ｇ炙甘草炙5ｇ川芎5ｇ蔓荆子3ｇ。临证加减用药：若头沉甚者，加桂枝，白术，以温阳化气，健脾燥湿；若头昏者，加川芎，薄荷，以行气理血，清利头目；若肢体困重者，加苍术，白术，以醒脾健脾燥湿；若大便溏泄者，加薏苡仁，扁豆，以利湿化湿，健脾止泻等。

【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，炼蜜为丸，或以水为丸，每次用10g，1日分早中晚3次服。

【药用分析】 羌活胜湿汤是《脾胃论》中治湿困为主的重要方。方中羌活、独活祛风胜湿散寒。藁本散寒除湿。防风祛风胜湿。川芎行气理血止痛。炙甘草益气化湿。诸药相互为用，以奏其效。

【注意事项】 痰热者，阴虚证，瘀血证，慎用本方。

二、湿热困扰证

【病案示例】 杨某，男，32岁。经常头沉头重，肢体困重，手足烦热，口苦口干，小便短少，舌红，苔黄腻，脉沉，此根据病证表现而辨为湿热困扰证，遂给予三仁汤6剂，头沉基本解除，又以前方治疗12剂，诸证悉除。

【辨证思路】 湿热困扰证主要症状表现有：头沉头重，或身热，肢体沉重，或胸闷，或恶寒，手足烦热，或小便短少，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉沉或浮。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头沉头重，口苦口干，苔黄腻为辨证要点。

病变证机是湿热熏蒸，浊气上扰清阳，导致清窍不利，以此而变生为湿热困扰病理病证。

【治疗法则】 利湿清热，宣畅气机。

【方药妙用】 三仁汤：杏仁15g 滑石18g 通草6g 白蔻仁6g 竹叶6g 厚朴6g 薏苡仁18g 半夏15g。临证加减用药：若口苦明显者，加黄芩，栀子，以清热燥湿；若湿气盛者，加茯苓，泽泻，以泻湿利水；若身热甚者，加柴胡，藿香，以芳香辛散，疏达气机；若大便不畅者，加麻仁，枳实，以润肠理气通便；若身体困重者，加苍术，川芎，以醒脾燥湿，行气活血等。

【药用分析】 三仁汤是《温病条辨》中治疗湿热证以湿为主的重要治病方。方中杏仁肃降上焦气机。白蔻仁宣畅中焦气机。薏苡仁渗利下焦气机。竹叶清上、中焦郁热。半夏燥湿醒脾。厚朴理气化湿。通草、滑石清热利湿。诸药相互为用，以奏利湿清热，宣降气机。

【注意事项】 痰湿者，阳虚证，寒瘀证，慎用本方。

三、气虚湿郁证

【病案示例】 邱某，女，41岁。多年来经常头沉，如有重物压迫，经多次检查，则没有发现异常变化，多次经中西药治疗，可治疗效果不理想。根据头沉头晕，肢体困重，面色萎黄，活动后加重，舌淡，苔薄白，以此辨为气虚湿郁证，遂给予四君平胃汤6剂，头沉有减轻，活动后气喘有好转，又以前方治疗20剂，诸证悉除。

【辨证思路】 气虚湿郁证主要症状表现有：头沉，或头晕，肢体困重，或嗜卧，面色萎黄，少气，或活动后加重，或气喘，舌淡，苔薄白，脉沉或弦。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头沉，肢体困重，少气，面色不荣，舌淡，苔腻为辨证要点。

病变证机是气虚不能上荣于头，湿气上蒙清阳，以此而变生为气虚湿郁病理病证。

【治疗法则】 益气醒脾，化湿通阳。

【方药妙用】 四君平胃汤：人参10g 白术15g 茯苓15g 苍术15g 陈皮12g 厚朴12g 桂枝10g 薄荷3g 炙甘草6g。临证加减用药：若气虚明显者，加黄芪，山药，以益气补虚；若湿郁明显者，加羌活，霍香，以芳香化湿醒脾；若头沉明显者，加白芷，葛根，以化湿通阳；若气喘者，加蛤蚧，以补益纳气；若夹气郁者，加柴胡，青皮，以行气通阳等。

【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，置于密封瓶中备用。每次用3～6g，1日分早中晚3次服。

【药用分析】 四君平胃汤是以四君子汤与平胃散合方的变化方。方中人参益气升阳。白术健脾益气燥湿。茯苓渗利湿浊。苍术燥湿醒脾。陈皮、厚朴理气化湿。桂枝温阳化气，气以化湿。薄荷清利头目。炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。

【注意事项】 湿热证，阴虚证，慎用本方。

四、血瘀湿郁证

【病案示例】 马某，女，47岁。有头沉多年，近因感冒加重头沉而前来诊治。根据头沉，头痛如针刺，尤其是月经愆期，夹有血块，色暗，舌暗淡，苔厚腻，以此而辨为血瘀湿郁证，遂给予麻黄桃红汤6剂，感冒痊愈，头沉也基本消失，又以前方治疗3周，数年头沉解除。

【辨证思路】 血瘀湿郁证主要症状表现有：头沉，或头晕，或头痛，或痛如针刺，或肢体困重，或恶风寒，无汗，或嗜卧，或大便溏泄，舌暗或紫，苔薄，脉沉或涩或沉涩。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头沉，头痛如针刺，身重，大便溏泄，舌淡，苔腻为辨证要点。

病变证机是湿气内生而阻遏清阳，阻滞气血运行而为瘀，瘀湿相结而上扰，以此而变生为血瘀湿郁病理病证。

【治疗法则】 活血化瘀，化湿通阳。

【方药妙用】 麻黄桃红汤：麻黄10g 桂枝6g 杏仁15g 桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎15g 生地10g 赤芍10g 炙甘草6g。临证加减用药：若恶寒明显者，加荆芥，防风，以疏风散寒；若湿郁明显者，加羌活，霍香，以芳香化湿醒阳；若瘀血明显者，加三七，丹皮，以活血化瘀；若肢体困重者，加苍术，厚朴，以醒脾行气化湿；若夹气郁者，加柴胡，枳实，以行气降气等。