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肿瘤科常见咳嗽诊治
黄金昶 张巧丽
中医将咳和嗽定为两个不同的概念，难治的是咳不是嗽。临床咳嗽并见很难分开。
肿瘤科的常见咳嗽有以下几个类型，第一种是干咳，干咳中常见嗓子痒（咽部有异物的感觉），咽部痒有咽炎的因素，也有非咽炎的因素，古代书上记载前胡、僵蚕、柴胡治嗓子痒，但效果均不太好。车前草治嗓子痒效果较好，比前胡、僵蚕、柴胡效果好。还有嗓子痒可能由于局部有水肿导致，加点赤芍后效果会更好。嗓子痒西医怎么办呢？解痉，可以用非那根解痉，非那根除了治嗓子痒，嗓子有点辣的感觉也管用。还有一种干咳，嗓子不痒而干咳，用附子和败酱草，这个理不太清楚，原来是拿来治肝炎的，我拿来治干咳效果较好。
第二种咳嗽是卧则咳嗽，就是晚上睡觉躺下时咳嗽，中医认为晚上咳嗽是阴虚，用养阴药效果并不好，而且这个理也讲不通。其实卧则咳喘、心悸是胃酸返流引起，在农村老年人这种情况挺多的，有时候半夜咳嗽起来吃点东西就不咳嗽了，这是因为好多老年人贲门口比较松，胃酸返流刺激导致的咳嗽，吃点东西把胃酸综合了就不咳嗽了，并不是什么阴虚咳嗽。
第三种是咳嗽伴肺内痒，是血虚生风咳嗽，加首乌30g和防风30g很快缓解。
第四种是肿瘤压迫导致的咳嗽，干咳，无痰。其实咳嗽时没痰最难受，可以用十枣汤、控涎丹，等到把痰慢慢化开，咳出来就舒服了。
第五种是肿瘤长在气管壁上了，表现为五脏咳中的肝咳，为阵发性咳、刺激性的咳，咳出少量痰后缓解，继而再咳，咳如鸡鸣，那肯定是肝火犯肺，黛蛤散效果较好。
第六种是痰咳，也就是嗽，有痰则先祛痰。晨起咳嗽大多是有痰咳嗽。好多人早上起来咳嗽、咳痰，为什么？肺泡的分泌物存了一夜，早上必需排出来，这是痰湿，就得祛痰。中医最常用的祛痰方剂就是二陈汤。其实肿瘤科带瘤的痰咳用十枣汤或控涎丹效果会更好一些，这两个方子可祛顽痰，将肺内变为肿瘤的痰化解和肺内储存的痰液一并排出，力大效宏，一举两得
第七种就是咳嗽无力，前面讲的都是有力的咳嗽，临床还可见到病人到晚期后无力站起，长期卧床，反复肺部感染，痰液已经无力咳出，用化痰药物也无力咳出，这时就用姜和枣熬水，姜能温胃化饮，枣能健脾助运，一方面脾健则不易生痰，另一方面温能化饮。所以体质特别差，痰又特别多，无力咳出，姜枣管用，或者十枣汤敷在肚脐上也管用。伤寒论里讲十枣汤是治饮、治水的，但临床效果并不好，虽治水不好使，但治痰效好；
第八种是咳血，肺泡和气管里渗血也会咳嗽、咳血，可以用张锡纯的化血丹（花蕊石、三七粉、仙鹤草）和孔最注射血凝酶。肺癌有空洞的咳血用合欢皮单药即可，名曰黄昏汤，别小看这一个药物就管用，其它中西药物都无效。
第九种是外感后不愈的咳嗽，可用止嗽散，效果不错。顽固性内科咳嗽需要寒热并用，百部性凉量要大，里面再加当归、紫苑、乌梅。乌梅有止咳收敛肺气作用，我一般在治肝病、胰腺病、咳嗽、腹泻、放疗无唾液时用。
最后谈谈小孩的咳嗽，儿童咳嗽多为食积咳嗽，孩子爱吃的吃多了，没消化掉，变成痰了，要消积化痰；再就是受凉咳嗽，三拗汤加消导药即可。
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