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看高手讨论小儿尿床

2015-03-13  相伴依然7...

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作者/余浩等 ⊙ 编辑/王超


编者按:文章不长,收获很大,的确是高手过招。相信您读完之后就知道我所言不虚了!




第二十二役:小儿尿床

整理者:朱贲峰(网名:开心豆爸)


我们大多数人在幼年时期,均有过尿床的经历,睡梦中四处寻找厕所,好不容易找到一个,刚开始尿尿,突然醒过来,发现已经尿在床上了。


“尿床”为俗名,医学上称为“夜遗症”、“夜遗尿”,是什么原因导致小儿容易尿床,如何治疗?让我们一起来交流、讨论,相互学习,加深对此病的认识。


suannai78:个人以为:小儿脏腑未盛,尿床与肾失摄纳,膀胱失约,脾失健运,清阳不升,痰蒙清窍有关。


wyhongfe2010:人体水液代谢与肺、脾、肾、三焦有关,因此,个人以为小儿遗尿主要是小儿肾气不足所致,与脾、肺、膀胱、三焦关系密切。


任之堂主人:提三个问题,供大家深入思考:


1.为什么尿床的小儿,晚上叫醒后特迷糊,有时甚至拍打他也醒不了?


2.为什么只要尿床后,患者立即清醒了?


3.尿床之为病,病位在脑,还是在肾,还是在脾?


jinhuaihai:任堂主的问题值得思考。


从小儿的生理特点来看,脏腑娇嫩,形气未充。水液代谢与肺脾肾三脏有关,而与脾肾二脏关系密切,脾肾为先后天关系,且肾主骨生髓、开窍于二阴,脾主运化、为后天之本、主升清,不论是生理还是病理都应着眼于脾肾,补中益气与缩泉即是此意。肾足脾旺则症愈。


978679519:我的理解是:肾主藏精,生髓而通于脑,所以治疗上填精补肾实际上就是有补脑的作用。其实,儿童尿床是很难分清病位到底在脑还是在肾的。因为根据中医理论,肾与脑在某种层面上的功能是密不可分的,从很多补肾药物的功能上看也是这样。


luyanqi999:单纯的验方,有效方贴出来增加的是经验,当然前提是还需要记忆力够好,都能记得住才行。要是大家把发生遗尿的病因病机讨论明白了,那才真是解决了问题的根本。


遗尿也是排尿的一种,不是小便失禁。不管是下意识也好,有意识也好,排尿必有心神动方才能排出。


夜间由于种种原因,内在或者外在因素扰动心火,心神动故出现排尿。


白天有意识的排尿和夜间遗尿的机制是相同的,并不是遗尿另有一途。


肾虚不固、脾阳不升的表现应该是尿频,憋不住尿,而不是遗尿。


补肾、健脾的方法有效并不能说就是肾虚、脾虚导致的遗尿,从老年人肾虚、脾虚时出现的是尿频,而不是遗尿可以看出这一点。


遗尿根本还是在心,在神,也可以说是在脑。在脑绝不是说就是在肾,肾主骨生髓,没有说肾主骨生神,这是说髓之形体的形成与肾关系密切,而髓的功用与心关系密切。所用的方药,无论是补,还是泻,最终目的都是心神足或者相火不妄动罢了。一定要在任堂主的选项中选一项的话,我选脑,其实最终还是——心神。


当然,要是再小一点的孩子,就不一定是这么回事了,这个题目说的是尿床,也许孩子是清醒的,也想不尿床,可是一有尿意就憋不住了,结果尿床了,这个不在上面说的范围内。


任之堂主人:楼上几位说出了我的想法!


这个病治疗起来不是很复杂,但如果我们深入思考,就会发现很有意思了。


白天这类患儿小便时自己都知道,但晚上睡觉时,他们常常清醒不了,迷迷糊糊的,所以尿在床上了。但只要解了小便,他们大多能立即醒来。这一点,尿过床的人都深有体会。


睡梦和清醒两种状态,实际上是阳气的“入”与“出”,人体阳气如果不能被心神所支配,“入”之后不能“出”,人就睡得很熟,呈现出深度的睡眠。


曾经治疗一尿床的患儿,夜半熟睡时,不论其父母如何拍打,总也清醒不了……


我认为这就是阳气不能外出所致,阳气的出入,与心神有关,说具体点,与脑有关。


suannai78对于尿床的治疗,补肾温脾是固本,化痰开窍为升阳。李东垣有益气聪明汤或可选用,六味地黄丸原为小儿制。


wangjo731:分享一味药,蜂房。经验源自何绍奇的《临证得失与读书析疑》一书。尿床多见于小儿,但成人亦有尿床者,治之亦更为棘手。


我从前治疗尿床,多用缩泉丸、肾气丸、水陆二仙丹之类,有效者,有不效者,或暂愈不久而又复发。后来用单方公鸡肠一具,洗净,炖烂吃,鸡内金一个研粉冲服,有些效果,但患者很难坚持服用下去,因为北方人不喜欢吃肠杂,嫌脏,洗起来也麻烦。


后来我采用了朱老的“蜂房散”,即蜂房100g,放瓦片上,焙半焦,研粉,一日二次,白天一次,临睡前一次,每次4g,开水冲服。


有一中学生,几乎夜夜尿床,以致不能住校,学习大受影响,四处求医,用了几千元都没有好,我让她服“蜂房散”后,当天就见效,随访大半年中仅一两次尿床。蜂房有韧性,不烘烤便研不碎,应予注意。近来我在蜂房散的基础上,加进麻黄30g、鸡内金30g、甘草30g,研粉,每服5g,一日二次,观察了一些病人,疗效不错。


我读书的时候跟导师,门诊也遇见很多小儿尿床的,老师化裁朱老此方,具体方法:


常规煎荷包蛋,加用蜂房10g,每天早晨当早餐服用效果佳。


此法方便,实用,儿童也不会因为中药太苦而拒绝服用,大家有机会可以临床一试,当知我言不虚。


xfxh20008:哪位高手能解释麻黄的妙用吗?是宣肺(肺为水之上源),还是宣发阳气,引阳入阴?


luyanqi999:xfxh20008这位战友太给力了,一针见血呀!


你的问题我试答一番:版主多次说到这个问题:“实际上是阳气的‘入’与‘出’。这句话附近的几句仔细品味一下,大概就能知道答案了,本来觉得吃别人嚼过的馍没有味道,再加上确实没有时间,上次说了大约一半的样子,没有把病机都说死了,这次再提另一个方面。


先说一个引子,便于理解。成年人在觉得清醒的时候,觉得要小便,但是环境不允许,于是只能忍着。


这个“忍着”靠啥?心神呀!如果阳气不能及时外出,也就是心神不能及时抑制排尿的过程,尿就出来了,人醒了或者没有醒都来不及了。所以那个麻黄就是帮助心阳及时外出的,就是版主说的那个阳气的“出”了。


dxb880206:感谢大家的分享!我说我的经验,也是听一中医院大夫介绍,技巧在麻黄上,在辨证基础上都加麻黄,即使在夏季,五六岁的小孩加用麻黄8~10g也没有汗出的副作用,我也试服,晚上突然间清醒。此味药对小儿不能醒来,或小儿被叫醒而第二天不能记起的情况,有明显改善,我治过的都有效果,其中一位12岁男孩服了半剂,晚上就能自己起来了。


wyhongfe2010:小儿遗尿主要是小儿肾气不足所致,与脾、肺、膀胱、三焦关系密切,我常用桂附八味、缩泉丸、补中益气汤三张方子,辨证选方,临证加减。


脾肺气虚加黄芪、白果,甚至补中益气汤。


肝经湿热加车前草、栀子。


其实针灸效果不错,但小儿不予配合,很难操作。


978679519:对于小儿尿床,我一般从脾肾着手,最常用的方子是异功散去茯苓加怀山药、覆盆子,再加缩泉丸、鸡内金,有效率在70%左右,治愈率50%左右,在用药前,要检查尿常规,男孩要看一下是否包皮口狭窄,如果有不正常,就当选择其他疗法。


wfq888:如果用经方可以考虑柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗遗尿,可以参考黄煌教授的病案。


夜雨江湖:单味益智仁炒熟服,小儿易接受,效果也还行。


yangmengqi:luyanqi999战友对尿床的病机分析得比较到位了,我也来提一点吧,既然是小儿,那么就有三不足两有余,脾肺肾常不足,心肝常有余,当然这是常态了,就如楼上所言,心神不足不能控制,相火妄动容易遗尿,肝胆之火当然也要考虑,柴胡桂加龙骨牡蛎汤之意就在于此吧。至于脾肾不足这个方里面还是有药物涉及的,再想周全点可以套六味地黄丸或者五子类的方。

夜雨江湖:《经方实验录》中用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以其治男子失精移治小儿遗尿,可验证任堂主所说,且方剂酸甜适口,小儿乐服,效果不错。


巍子:我临床所见,小儿遗尿肾气肾阳虚者较为多见,大概为入睡后阳入于阴,潜藏而弱其所用,素禀阳气弱者则肾关不固,膀胱不约而为遗尿。喜用青岛名老中医张子仪之二蛸固肾汤,常收良效。


其方来源于张奇文主编之《幼科条辨》,抄录于下:


桑螵蛸、海螵蛸、菟丝子、仙灵脾各6g,肉桂、乌药、核桃仁、熟附子、升麻各3g,益智仁10g。

顺便附上自编方歌一首:二蛸固肾仙菟桂,乌附核桃升智仁。


任之堂主人:前面谈到过小儿尿床与阳气的出入功能异常有关,即与脑有关。临床上为什么补肾药有效呢?


我觉得这里面可以理解为:肾主骨,骨藏髓,脑为髓之海,补肾即补脑。


另一个方面,补肾之后,可以增强肾的封藏能力,膀胱容量扩张,尿床机会也少了。我治疗尿床主要以桑螵蛸散加减化裁。


组成:桑螵蛸,龙骨,龟板,当归,人参,石菖蒲,茯神,远志。


立方从心肾入手,兼顾开窍醒脑(方中菖蒲能开窍醒脑),疗效颇佳,遇到病情较重的患者,则加上露蜂房。


大家谈到麻黄,的确是很好的经验,学习了,谢谢!


sz_only_10:我实习时听针灸科主任讲过:用猪膀胱一个,里外都洗干净,蒸或煮熟,不加任何调料(窃以为能加点儿盐吧?),让患儿尽量服用完毕,一次见效。


syl123258:小儿尿床实为心神尚稚,清窍难开。在补肾的基础上加生麻黄、石菖蒲各10g。这是青岛一名医的治法(书名、师名不记得了)。本人用了有百例,大部分能在短时间内夜睡中有尿能自醒,而不尿床。生麻黄、石菖蒲的作用,我理解为能使心神充沛,清窍易开。但也有少数不效,多存在隐性脊椎裂。


qyb198198:我说几个单方:


1.刺猬皮焙后研末冲服1~3g。


2.五倍子研末陈醋调敷肚脐。


3.家长深吸一口气,闭气将双手搓热,摩擦患儿的肾区。


4.淮山药、枸杞子、芡实煲鱼汤给患儿饮。


我女儿八个月后就没用纸尿片,偶有尿床情况(一个月不到1次),只用第3、4方而已。


任之堂主人医案:万某,男,10岁。尿床3年。


患者3年来,每晚尿床,下午至睡前控制饮水时,则偶尔可以出现不尿床。为防止患儿尿床,父母每晚想办法将患儿唤醒,但常常非常困难,患儿常处在深度睡眠状态,拍打、捻掐,也很难让患者醒来,多年多方治疗无效。


就诊时,患儿发育正常,面色尚可,舌苔薄白,舌根苔偏厚,左寸细软,右尺沉细。


诊断:夜遗症。


方药:桑螵蛸20g,生龙骨粉15g,龟板15g,当归12g,人参10g,石菖蒲15g,茯神15g,远志8g,露蜂房10g。 3剂。


露蜂房、螵蛸、龙骨,温肾固摄;人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓能通心气于肾,远志能通肾气于心。心与脑相通,心窍开,则脑自清,方可控制尿遗。


患儿服用3剂后,夜晚容易叫醒,起床解小便后继续入睡。原方服用十天后,未再出现尿床,嘱晚饭后不要过度饮水,睡觉前排空膀胱内的尿液,疾病得以治愈。


针对小儿尿床治疗的单方验方不少,疗效也都还不错,但其发病机理是什么,通过大家的积极讨论,可以初步得出结论,小儿尿床与下列因素有关:


①脾虚,水液代谢失调;

②肾虚,封藏能力减退;

③机体阳气升发功能异常;

④水液摄入过多。


因此对于此证的治疗,要从多方面入手。平时避免过劳,掌握尿床时间和规律,夜间唤醒患儿起床排尿1~2次。白天避免过度兴奋或剧烈运动,以防夜间睡眠过深。晚饭后不要过度饮水,睡觉前排空膀胱内的尿液,可减少尿床的次数。在整个疗程中,要逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为,照顾到患者的自尊心,多劝慰鼓励,少斥责、惩罚,减轻他们的心理负担,这也是治疗成功的关键。


另外针对患者的身体状况,辨证施治,适当药物治疗,也是非常必要的。


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