对中晚期肺癌的中医辨证用药思路探讨( 中医肿瘤博士李忠 2006-03-04 22:21:00)原发性支气管肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率有逐渐增高的趋势，在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农村居第4位。早期发现、早期诊断为治疗的关键，然而大多数患者确诊时已属中晚期，给治疗带来困难。如何提高中晚期肺癌的临床疗效是肺癌治疗中的关键。 肺癌发病是一个复杂的动态变化过程，由于肺脏本身的生理病理特点，决定了肺癌发病过程中证候变化的多样性和病机变化的复杂性。因此，临床用药更应从繁杂的变化抓住主要特征，寻找用药和组方规律，才能取得良好的临床效果。结合多年的临床研究，笔者认为肺癌临床辨证用药思路可概括为以下几点：①紧扣主体特征,确定治疗用药。临床研究显示：气阴两虚 ,毒瘀互结是肺癌发病过程中的主体特征，因此，益气养阴、化瘀解毒是肺癌临床治疗的基本方法。围绕这一特征和治法，笔者临床常以沙参麦门冬汤为基础方加减。选用沙参、天门冬、麦冬、五味子、黄芪、女贞子、冬虫夏草、天花粉、丹参、莪术、鱼腥草、白花蛇舌草等。②辨析动态特征，随证灵活加减。临床辨治肺癌的难点在于肺癌发病过程中证候变化的多样性和病机变化的复杂性，所以，全面辨析动态特征，随证灵活加减对于肺癌临床治疗至关重要。如兼痰凝湿阻者，可加贝母、半夏、僵蚕、生薏苡仁、瓜蒌、夏枯草等；热毒蕴肺者，除用鱼腥草、白花蛇舌草外，还可加蚤休、龙葵、山豆根等；饮停胸中者，加葶苈子、泽泻、猪茯苓、蝼蛄等。气血两亏者，加鸡血藤、补骨脂、当归、生首乌、自然铜等；腑气不通者，加大黄、生白术、生首乌、肉苁蓉、火麻仁等，注意通腑泻下时，避免使用峻下之药，应以润下为主；瘀滞明显者，加重活血化瘀的力度，可加用守宫、全蝎等虫类药物。③注重辨证与辨病结合。不同分期、不同病理性质的肺癌临床表现、治疗方法、转变规律等均有所区别，明确不同肺癌的特点，针对性地使用中药，可收到事半功倍的效果，如肺癌早期由于邪毒未深，正气未伤，治疗以祛邪为主，佐以扶正，配合手术、放疗、化疗；中晚期肺癌多由于久病正气过伤，或术后体液丢失过多，或放、化疗不良反应过重，或因有转移引起胸、腹水或其他并发症，致机体进一步消耗。因中晚期肺癌虚损情况突出，以正虚、阴伤为主，治宜扶正为主，采用益气养阴、解毒散结、清化痰热等法。④合理使用有毒药物。<<素问.五常政大论>>曰:"大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。""无使过之,伤其正也。"在使用攻毒药的同时,应照顾正气,合理配伍且注意药物的合理炮炙,选择适宜剂型,这样即可以发挥其治癌作用,又可以减少其不良反应。肺癌临床常用的有毒药物，如干蟾皮（一般用量为8g）、生半夏（一般用量为7g，先煎）、守宫、硇砂、露蜂房等。⑤巧妙配伍温化药物。临床中,肺癌晚期患者往往由于气阴两伤日久，出现阴伤及阳的现象，因此，在采用养阴药的同时,常加入温阳补肾的药物,如补骨脂、淫阳藿等。一方面可防止阴伤及阳现象发生，另一方面又可调和诸药，避免养阴助湿。同时，温药有助化解痰湿，促进水液代谢的正常运行。 笔者根据肺癌临床辨证思路，结合中晚期肺癌的临床特点，认为此期患者病机多表现为气阴两虚、瘀毒内结，治疗上应益气养阴、化瘀解毒，组成了益气养阴汤，具体药物如下：沙渗15g，麦冬15g，五味子15g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，生黄芪30g，猪茯苓各15g，地龙30g，川贝8g，莪术30g，炙枇把叶15g，女贞子30g、干蟾皮8g。若配合放疗，加紫草、丹皮、生地黄等；配合化疗加当归、生首乌、鸡血藤、白芍、阿胶等；淋巴结转移者加夏枯草、山慈姑、全虫等；胸膜转移有胸水者加葶苈子、泽泻、大戟（一般用量为3g，不用粉）、龙葵等；肝转移者加白芍、青蒿、鳖甲、仙鹤草、秦艽等；骨转移者加补骨脂、自然铜、威灵仙等；脑转移者加全虫、蜈蚣、天麻等；咳嗽、痰多黏稠者加半夏、全瓜蒌、枇吧叶、贝母等；大便干燥者加火麻仁、酒大黄、生白术等；发热者加丹皮、紫草、黄芩、银柴胡等。笔者临床应用此法治疗中晚期肺癌取得了很好的疗效，较大的减轻了化疗的毒副反应，改善了患者的生活质量，延长了生存期。 笔者通过203例晚期非小细胞肺癌患病例研究发现，患者中以气阴两虚及痰瘀互阻证型最为常见，分别占35.43%，其他依次为脾虚痰湿（11.81%），肺脾气虚11.81%），气虚血瘀（8.66%），痰湿阻滞（6.30%）等，各证型可相兼出现。中医用药方面，以益气养阴（59.84％）、健脾利湿（27.56％）、理气化痰（20.47％）、活血化瘀（18.11％）最为常用。可以说，晚期非小细胞肺癌患者最常见的中医证型是“气阴两虚、痰瘀互阻”。晚期非小细胞肺癌患者的基本用药法则为益气养阴、化痰祛瘀，兼顾清热解毒，调护脾胃。研究同时表明：中西医结合治疗较单纯西医治疗可获得较高的肿瘤控制率；显著提高患者的生活质量；延长生存期和疾病进展时间；具有较好的费用效果比；可有效降低肿瘤放、化疗的不良反应，提高临床疗效。 |
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