【热点关注】药物“老人慎用”何时明示 老年医学发展滞后已成一道坎

　　来自上海市卫生计生委公布的最新数据显示：2014年上海市户籍人口“平均期望寿命”为82.29岁，已达到世界发达国家或地区的平均水平。

　　第四次国家卫生服务调查报告显示，我国近50%的老年人患有各种慢性病，近1/3的老年人长期活动受限，14.1%城市老年人生活起居不能自理。在对上海社区老人的调查发现，有67.1%的老年人患有两种及以上慢性病。

　　面对上述两组数据，上海市老年医学研究所所长、上海市医学会老年专业委员会主任委员、复旦大学附属华东医院院长俞卓伟教授心中喜忧参半。因为，在他心目中，增寿是远远不够的，实现健康老龄化，才是追求的终极目标。目前，上海现代老年医学发展相对滞后，导致老年疾病诊治、用药规范缺乏。他建议，上海应尽快发展老年医学研究力量，夯实“医老”这一“养老”的基础，才有可能真正地实现“医养结合”。

一

沪上缺乏专业化老年医疗体系

　　一位学医的已过耄耋之年的老人在家摔了一跤，子女要送他去医院检查，但老人却死死地拉住家门不愿意去，子女费尽口舌，老人才勉强答应去住院。可是，住院几天后老人便出现了肺部感染。原本肾功能已衰退的老人，在接受抗感染治疗后，最终因肾功能衰竭去世了。为此，家人十分内疚。

　　上海作为中国最早步入老龄化的城市，目前60岁以上的老年人已占人口的27.1%，其中80岁以上的高龄老人也是越来越多。上海市老年协会2013年对60岁以上老年人群调查发现，老年人高血压患病率为51.6%，冠心病患病率为26.3%,骨关节患病率为21.7%,支气管炎患病率为13%，均明显高出其他年龄段人群的患病水平。与此同时，我国老年痴呆患者的增长速度也是发达国家的3倍，到2006年约有500万患者，且每年新增病例30万。

“由于老年人常常同时患有多种疾病，而且免疫力低下，住院时特别容易感染医院的细菌和病毒。”俞卓伟教授用儿科的例子来说明他的观点：以前医院科室设置将儿科与内科放在一起，后来发现儿科的生理、疾病的病理、儿童的代谢、采用的药物剂量和种类、治疗方法等等都与成人不同，因此才将儿科独立出来，随后又设立了儿童专科医院。而沪上目前尚未建立专业化的老年医疗体系和架构，面对社会的老年科一站式门诊更是难觅踪影。

　　依据联合国有关老龄社会的标准，中国早在2001年已步入老龄化社会。2009年，全国老年人口达1.69亿，占全球老年人口的1/5。目前，中国是世界老年人口最多、老龄化速度最快的国家。预计至2050年，中国老年人口将达到4.37亿，届时全国近1/3的人口都是老年人。

“面对人口老龄化如此严峻的形势，发展现代老年医学在中国势在必行。”俞卓伟教授介绍说，目前我国的老年医学仍停留在以单个器官系统为中心的单纯疾病诊治的传统亚专科模式，缺乏现代老年医学知识理念。“填补和推广现代老年医学知识和理念是当务之急。应受到政府相关部门和医学界的广泛重视。”据介绍，自从1914年伊格纳兹·莱奥·纳希尔开创老年医学以来，现代老年医学发展在美国已有近一个世纪的历史。以霍普金斯医院为例，该院的老年医学中心为各年龄段的老年患者提供全面合理的医疗和预防保健服务。服务对象包括健康、亚健康和患有一种或多种慢性病、衰弱、部分功能残缺和生活不能自理的老年患者。服务项目分门诊和住院医疗保健。其中门诊项目包括老年医学综合门诊、专病门诊、老年患者全面评估、全面的老年人服务项目、上门诊疗和家庭病房等。同时，为老年人提供亚急性诊疗、老年康复中心、住院会诊、老年髋部骨折专诊、老年精神和心理病症诊治和长期住院医疗保健。

二

老年疾病诊治、用药规范亟待研究

　　一次，病房里一个老年病人感染了革兰氏阳性菌，医生按常规开出了用抗生素斯沃进行抗感染治疗的方案。然而，令人始料未及的是，用药后老人的骨髓造血功能出现了异常，血小板计数由10多万急剧下降至3至4万，危及生命。“这些险情有时防不胜防。”俞卓伟说，有的老年人用了镇静药物非那更之后，出现了昏睡症状；有的老年人用了喹诺酮类的抗生素后，出现了精神症状。而对于常年有肺罗音的老年人来说，并不意味着就是有肺部感染。

　　俞卓伟教授说，由于对老年人的衰老机制、药物代谢动力学等基础研究的缺乏，致使老年人药物不良反应成为老年医疗安全中的一个重要隐患。每次涉险过关之后，医生才总结出“经验”：如镇静药是常用量的1/2-1/4，有的药片甚至只能掰成八等份，给老年人服用。来自世界卫生组织的公告显示：全球有1/7的老人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。目前，许多药品使用说明书上都会标明“老年人慎用”字样，但是老年人到底该如何安全用药，急需在制定老年疾病诊治规范与指南的同时，出台《老年用药指南》。

　　俞卓伟教授介绍说，多种慢性病缠身，让近七成的老年人同时要服用多种药物来控制病情。但是，这对于有吞咽反射障碍的老年人而言，这是一大难题，诱发的吸入性肺炎足以危及老人的生命。因此，应鼓励研发适合老年人的新型药物制剂，如新型膜剂、经皮给药制剂、长效注射微球制剂、新型吸入给药制剂以及多组份中药新制剂等。“当然，这一切的前提是加快对老年医学专业高级人才的培养。”

　　据对上海一家具有较大规模的老年科从业人员调查发现，33名医护人员中，医生48.8%的为初级职称，高级职称仅占9.1%，护士中初级职称者是主力军，占了87.23%。

　　俞卓伟教授建议，应在高等医学院校中开设老年医学系、老年护理系或设置老年医学和护理相关课程，并出台倾斜政策，鼓励优秀医务人员投身老年医学事业。同时加大科研力量的有效整合，加快科研成果的转化，让更多的老年群体从中受益。只有做强“医老”，才能有效缓解“养老”的压力，从而真正地实现“医养结合”。

小贴士

名词解释

●健康老龄化是指老年人没有疾病，没有疾病的危险因素或失能，具有较高的认知能力，能积极参与社会性或生产性劳动。

●老年医学包括老年基础医学、老年流行病学、老年预防医学、老年康复医学、老年社会医学和老年医学教育学。

来源：上海政务