张镜人主任医师是全国首批名老中医之一,上海中医药大学兼职教授,他在脾胃病等方面有丰富的临床经验和精辟的见解。
张老认为,胃肠的生理核心为升清和降浊,病理变化则有胃气不和、胃气上逆或胃气虚弱导致的纳少、嗳气、呃逆、呕吐,以及脾的运化失健,代谢障碍,积液内停,传导失常导致的浮肿、胀满、泄泻或便秘等。张老推崇吴鞠通“中焦如衡,非平不安”之说,指出脾胃的升降、润燥、寒温等均须平衡协调,强调脾胃强则诸脏强,脾胃弱则诸脏弱,所以无论养生或治病,都应重视脾胃。 张老在探讨脾阴虚的证治中,认为脾胃的功能为脾气和胃气,脾的生理内涵是脾阴和脾阳,胃的生理内涵是胃阴和胃阳,这是形成脾胃升降机能的物质基础,故调治脾胃,须分阴阳,理脾健胃,应知补脾阳、滋脾阴之理,方能中土安和。辨证方面强调理论与临床、宏观与微观相结合,以提高临床诊疗水平。他通过对症状、舌象、胃镜、病检等分析,提出浅表性胃炎和萎缩性胃炎之不同:浅表性胃炎的病理改变主要是胃黏膜充血、水肿、糜烂等,多偏重于肝胃失调,而呈现肝郁气滞和郁热犯胃的证候,应从气滞、热郁论治;萎缩性胃炎的病理改变主要是胃黏膜腺体萎缩,多偏重于脾胃不和,而呈现脾胃气虚和胃络瘀阻的证候,应从气虚、血瘀论治。另外指出消化性溃疡多属寒属实,若久痛不已,寒渐化热,实亦转虚,以致寒热交错,虚实夹杂;慢性泄泻(如慢性结肠炎、肠功能紊乱、肠易激综合征、痉挛性结肠炎等)每多虚实夹杂,寒热交错,多因脾胃失调,脾气虚弱,水谷精微运化失司所致。但辨证当责之肝脾,重在脾虚,毋忘肝实。 张老根据胃的生理功能及脏腑之间的内在联系,主张治胃当责于肝胆及脾,提出“治胃炎十法”: 清热和胃法 疏肝和胃法 益气养胃法 养阴益胃法 清化瘀热法 调气活血法 寒温相配法 升降并调法 化湿和中法 消导悦胃法 张老验方三首: 安中汤:治疗慢性胃炎、消化性溃疡等证属肝郁脾虚者,药用柴胡、苏梗、炒神曲各6克,炒黄芩、炒白术、香扁豆、炒白芍、制香附、炙元胡各9克,八月札15克,香谷芽12克,炙甘草3克。 胃溃疡方:治疗慢性胃炎、消化性溃疡等证见疼痛、泛酸者,药用炒白术80克,炒白芍、浙贝母、川楝子、食盐各30克,炙甘草6克,制香附20克,炒枳壳、砂仁各15克,凤凰衣9克,共研细末,每次1匙,止痛迅速,屡试屡验。 慢性结肠炎方:治疗慢性结肠炎等证属肝强脾弱者,药用生白术、杭白芍、防风炭、秦皮、条芩炭、香扁豆、炒楂曲、大腹皮各9克,炙甘草3克,陈皮、广木香、炮姜炭各5克,蚂蚁草(鸡眼草)、徐长卿各15克,香谷芽12克。 |
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