香菇多糖治疗恶性胸腔积液的临床观察-搜狗网页

 香菇多糖治疗恶性胸腔积液的临床观察 李平, 王雅洁 上海长海医院肿瘤科,上海200433 【摘要】 为观察香菇多糖(天地欣)治疗恶性胸腔积液的临床疗效,采用天地欣3～5ｍｇ溶于生理盐水40ｍＬ中,注入胸腔内,每周1次,连续2周为1疗程,共2个疗程。结果显效6例(15%),有效26例65%),无效8例(20%),总有效率为80%(32/40)。研究结果提示,香菇多糖治疗恶性胸腔积液疗效较好,且能改善患者的生活质量。 【第一作者简介】 李平(1965年-),男,安徽芜湖市人,医学硕士,主治医师,主要从事肿瘤的临床工作及相关研究。 恶性胸腔积液是癌症患者的常见病发症之一,多数属于病变进展或复发的结果,也可以做为癌症患者的首发临床表现。恶性胸腔积液常提示预后不良,且严重影响患者的生活质量。我院1998年7月～2000年7月用香茹多糖(天地欣)胸腔内注射来治疗癌性胸腔积液40例,结果总结报道如下。 1、临床资料 1.1 病例选择 40例均为我院肿瘤科收治的患者,男28例,女12例;年龄26～74岁,平均年龄56.4岁。其中肺癌24例,乳腺癌9例,胃癌3例,肝癌1例,直肠癌3例。所有病例均经病理学或细胞学确诊。 1.2 治疗方法 胸部Ｂ超检查以进行胸腔积液定位。常规胸腔穿刺,尽量排尽胸腔积液且无不适反应,一般为1000～1500ｍＬ,天地欣3～5ｍｇ溶于生理盐水40ｍＬ中,注入胸腔内,每周1次,连续2周为1疗程,共2个疗程。注射后嘱患者缓慢变换体位,治疗期间不用化疗药物。 1.3 临床观察指标 临床观察指标包括用药后有无消化道、呼吸道、心血管等相关症状,有无皮肤改变(有无皮疹、瘙痒)及过敏反应,并观察心率、呼吸、血压的变化。辅助检查包括胸部Ｘ片、胸部Ｂ超和心电图,血常规、肝肾功能。参考Ｏｓｔｒｏｗｚｋｉ等治疗癌性积液和1981年ＷＨＯ抗癌药物急性反应评定进行评价。其疗效标准为: ①完全缓解(ＣＲ),经2个疗程治疗积液完全消失并维持1个月以上; ②部分缓解(ＰＲ),经2个疗程治疗积液减少1/2以上,症状明显改善,维持1个月以上不再抽液; ③无效(ＮＥ),经2个疗程治疗积液迅速产生或减少1/2以下,症状无改善,1个月内必须再次抽液。 胸腔积液量的增减根据胸片或Ｂ超检查来判定,体力状态的评估根据Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ标准。总有效率为ＣＲ+ＰＲ。 1.4 结果 1.4.1 疗效观察 本组40例显效6例(15%),有效26例(65%),无效8例(20%),总有效率为80%(32/40)。 1.4.2 毒副反应 3例患者消化道反应,其中Ⅰ度2例,Ⅱ度1例,经胃复安或格兰西隆处理缓解;2例有肝功能的谷丙转氨酶的轻度升高,予保肝治疗后转为正常;2例用药后出现的短暂的胸闷气急、经吸氧等对症处理后好转;1例有轻度发热(37.2℃),所有病例未现骨髓抑制,皮肤过敏反应及肾功能的异常。 1.4.3 体力状况的变化 40例患者用药前的ＫＰＳ评分平均为42.6,用药后ＫＰＳ评分平均为68.5,分别计算每位患者治疗前后ＫＰＳ评分的差值,经配对计量资料ｔ检验,Ｐ<0.05,患者治疗前后ＫＰＳ评分有明显提高。 2、讨论 癌性胸腔积液产生的机制与肿瘤所致毛细血管渗透性增加;原发肿块位于纵隔或继发纵隔淋巴结转移或放疗后纤维化所致淋巴管、血管回流受阻,压力增加以及肿瘤细胞分泌或释放蛋白因子等有关。肿瘤患者一旦出现胸腔积液即表明病情已晚,治疗较为困难,预后较差,其疗效直接影响患者的生存期和生存质量。由于恶性胸腔积液的迅速增长可产生一系列症状,如胸闷、气急、呼吸困难,甚至导致死亡,反复抽液可导致严重低蛋白血症。因此,当全身静脉化疗或放疗不再有效时,以局部姑息治疗达到提高生存质量为主。胸腔内注射药物治疗胸腔积液的原理为在脏壁二层胸膜间产生化学性炎症可导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞,固定达到控制胸腔积液,另外有些药物还有抗癌作用。 目前,腔内给药治疗恶性胸腔积液主要有以下5类: ①细胞毒抗癌药:如博莱霉素、顺铂等; ②硬化剂:如四环素、骨石粉等; ③放射性核素:如Ｐ32; ④免疫制剂如:卡介苗、ＧＭ ＣＳＦ、胞必佳等; ⑤其他:如榄香烯乳等。 香菇多糖(Ｌｅｎｔｉｎａｎ,ＬＮＴ)是高纯度、大分子结构的葡聚糖,由Ｃｈｉｈａｒａ等[3]于1969年首次由香菇子实体的热水提取物分离而得。实验证实ＬＮＴ并无直接细胞素作用,而是通过刺激机体的杀伤性Ｔ细胞、活化巨噬细胞、自然杀伤细胞(ＮＫ细胞)和机体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用(ＡＤＤＣ)而起抗肿瘤作用。另外,香菇多糖还兼有局部化学性胸膜炎,使胸膜粘连、胸膜腔闭塞的作用。我们用国产的香菇多糖(天地欣),胸腔内注射治疗40例癌性胸腔积液,显效6例,占15%;有效26例,占65%;总有效率为80%。该方法操作简单,疗效较好,无明显不良反应。对老年患者及一般情况较差不能耐受全身化疗的晚期肿瘤患者尤为适合,且能延长其生存期,改善患者的生活质量。
　　本文仅供参考，具体治疗方案以医嘱为准。