运动系统(一)姿势与步态
作者：健康驿站提交日期：2006-6-2182400
1岁以上能站立的小儿,要观察其站立时的姿势,最好能脱掉衣服检查,检查脊柱有无异常弯曲,正常1~3岁小儿腰椎前突明显,腹部凸出,当髋关节肌力减弱时(如肌营养不良)则更明显.再令小儿双足并拢,看有无摇摆及倾倒,如有跌倒注意其跌倒方向,以判断何侧力弱.小脑中线病变(如髓母细胞瘤)时,直立时表现向前或向后倾倒,小脑一侧半球病变时,倒向患侧.偏瘫病人双脚站立时并不倾倒.癔病性不能站立或不能行走时,检查其肌力正常,以髋为中心摇摆,不在踝处摇摆,往往揺而不倒,倒而不伤,而且扶墙不能减轻,同时作指鼻试验检查时,摇摆减轻,而器质性病变时则表现加重.
不能站立的小儿要观察其他体位,脊髓性肌萎缩时肌张力低下,仰卧位有如一腹部朝天的青蛙.角弓反张见于脑膜刺激征时,锥体外系受累的小儿也可呈角弓反张姿势.偏瘫患儿仰卧时,患侧下肢外旋,足尖向外指.肌张力不全的患儿,卧位往往出现一些怪异、过度屈或伸的姿势.
6个月以上的小儿要观察其坐位的姿势,能否独坐,扶成坐位时是否向后倾倒,痉挛性脑性瘫痪往往向后倾倒,而且坐位时下肢膝关节处不能伸直.
1岁以上的小儿要观察行走时的步态、全身的姿势、步子的大小、速度、双腿左右分开的程度及躯干上肢的伴随运动.
常见的异常步态有以下几种
1.痉挛性偏瘫步态表现为马蹄足,跟腱挛缩,患肢延长,行走时抬高骨盆,以髋为中心划圈,脚趾拖地,鞋尖先磨破,脚跟不着地.患侧上肢伴随运动少,不摆动,肩内收,屈肘,屈腕,握拳.
2.痉挛性剪刀步态髋内收挛缩,马蹄足,步态僵直,趾尖拖地,两膝相碰,两下肢交叉呈剪刀状.痉挛性四肢瘫除剪刀步态外,两上肢活动也减少.
3.小脑共济失调步态行走时步态蹒跚不稳,两足分开,基底加宽.
4.帕金森病步态步态僵直,动作慢,由静止状态开始行动时动作缓慢,活动后突然停止困难.
5.肌营养不良步态骨盆带肌力弱,腰椎前凸明显,迈步时骨盆过分旋转,股向两侧摇摆明显,似鸭子行走状.
6.足下垂步态胫前肌力弱,足下垂,趾拖动,行走时举腿过度.
7.其他异常步态孤独症小儿有时用脚趾走路,但肌张力不高,膝反射不亢进.
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