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文/黄煌 ◇◇◇ 编辑整理/九九 作者简介：黄煌，江苏省名中医。中医基础扎实，精于临床，致力于经方医学的研究。在继承发扬中医学术传统方面有突出贡献，受到国内外中医界的广泛关注。 九九有话说：我真的很爱黄煌老师的文章，谢谢您！ *********************************************** 当今的中国，脂肪肝以及高脂血症患者比比皆是，很多西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能损害。而我国传统的经典方剂五苓散，不仅在治疗上安全有效，而且价格低廉，是广大老百姓吃得起用得上的保肝良方。 五苓散首见于《伤寒杂病论》，是古代治疗水逆病的专方，经典的通阳利水剂。其组成为：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两。 我在临床上经过多年研究，总结出五苓散用于治疗脂肪肝有效，首先是改善症状，也有降脂保肝作用，可用于高脂血症患者。一般用粉剂，也可以用汤剂，多尊原方比例。 【临床经验方】猪苓20克，泽泻30克，白术20克，茯苓20克，肉桂15克。水煎服或为散。 【服用方法】五苓散的服法比较特殊，按照张仲景的说法，“上五味，捣为散，以白饮（米汤）和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。 即服用五苓散后，要多喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分发挥。病人也反馈服用热开水后感到舒服，而饮冷开水则会导致腹泻或大便不成形。所以，服五苓散后是不能进食冰冷食物的。 同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。另外，一定注意要戒酒或少饮酒，如实在无法避免应酬，则要在饮酒后马上服用一些五苓散粉剂，有利于解酒毒保肝。 【适用人群】这类脂肪肝、高血脂症患者主要症状为多汗、口渴，大便不成形，次数增加或腹泻。 1、患者多为湿性体质，常见症状为身体困重疲乏，容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。有些患者有眼袋。常有渴感而饮水不多，大便不成形，小便量不多。舌质多胖有齿痕。 2、面色多黄白，或黄暗，一般无油光。 3、体型特征不定，可见虚胖者肌肉松软而易浮肿，也可见实胖者肌肉充实而腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，心下有振水音。 【方解】五苓散的经典方证有：脉浮，小便不利，微热消渴者（71）；发汗已，脉浮数，烦渴者（72）；伤寒汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（156）；霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（386）；脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略》）；瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略》）。 从上可见，五苓散适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。其中口渴而小便不利，是五苓散证的关键指征。 脂肪肝、高血脂症患者多表现为多汗、口渴，大便不成形，次数增加或腹泻，与五苓散证相符。 ★ 口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指征。这种口渴，是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。口渴，但无舌焦干燥。 ★ 小便不利在脂肪肝、高脂血症患者中，则常表现为小便次数偏少，并多见浮肿倾向，如下肢浮肿、面部浮肿或浮肿貌等。答：五苓散用于脂肪肝有效，首先是改善症状，也有降脂保肝作用。脂肪肝、高血脂症多表现为大便不成形，次数增加或腹泻。而且很多人多汗、口渴，与五苓散证相符。 ★ 除口渴而小便不利外，五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。 【临床验案】X先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。他今年5月31日来诊，主诉去年六月至今，两度出现肝功能损害，谷丙转氨酶达777，谷草转氨酶226，谷氨酰转肽酶171，总蛋白83.3（5月23日化验结果）。 患者何以出现肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。 处以经方五苓散：白术100克，茯苓100克，猪苓100克，泽泻100克，肉桂50克，研为细末。嘱每日口服5-10克。 7月5日复诊，喜告昨天化验肝功能，除总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。 此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。 【提示】很遗憾的是，五苓散目前还没有市售成药，只能让药店代为加工。但这也好，有的时候，根据患者体质，适当调整用量或加味，效果似乎更好些。 本方原为散剂，现因药房无备而改为汤剂。但究竟何种剂型为好，尚需研究。在吐水患者，大多不能服用汤剂，散剂比较合适。而无上消化道症状者，则用汤剂无碍，还有，散剂服用比较方便，也比较经济。 本人临床在使用汤剂时，用量多比较大，茯苓、猪苓多在20克以上。 ================================ |
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