院内感染预防
管理制度
所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。
所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。
每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。
各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。
室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。
医护人员不得在室内用餐。
病房定期通风，加强床单位的终末消毒。
定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。
诊断
——本次住院>72小时；
——3个月内曾住院；
——近期抗生素使用史。
3．医源性肺炎的治疗
（1）概述
医源性肺炎的分类；院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎；
所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养；
（2）多重耐药的危险因素
发病前90天内曾接受抗生素治疗。
本次住院≥5天
免疫抑制疾病或治疗
所住病区有高频率耐药现象。
（3）经验性治疗
1）轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素
轻症感染药物选择
可能致病菌药物选择
肺炎链球菌头孢三嗪
流感嗜血杆菌或
MSSA左旋氧氟沙星，莫西沙星，环丙沙星
革兰阴性肠杆菌或
克雷伯杆菌氨苄西林+舒巴坦
大肠杆菌
变形杆菌
沙雷氏菌
2）起病>5天，有多重耐药危险，病情危重
联合用药
可能致病菌联合用药
上表所列细菌以及多重耐药菌头孢吡肟，头孢他定
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯杆菌（ESBL）或
不动杆菌属伊米配能
或
哌拉西林+他唑巴坦
联合
环丙沙星，左旋氧氟沙星
或阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素
联合
MRSA万古霉素
军团菌阿奇霉素
或
环丙沙星，左旋氧氟沙星
常用抗生素剂量
名称剂量
抗假单胞菌类头葆菌素
头孢吡肟1~2gq8~12h
头孢他定2gq8h
碳青霉烯类
伊米培南500mgq6h或1gq8h
美洛培南1gq8h
?-内酰胺/酶抑制剂
哌拉西林+舒巴坦4.5gq6h
氨基糖苷类
庆大霉素7mg/kg/d
妥布霉素7mg/kg/d
阿米卡星20mg/kg/d
抗假单胞菌喹诺酮类
左氧氟沙星750mg/d
环丙沙星400mgq8h
万古霉素15mg/kgq12h
4，1，11类切口手术预防用药
南京鼓楼医院1，11类切口手术预防用药
手术最可能的病原菌预防用药选择
心脏金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新
胸外科（肺）金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新，头孢曲松
肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
神经外科金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌头孢曲松，哌拉西林
血管外科金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌
乳房金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌
头颈外科金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌
经口咽部黏膜切口的大手术
金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定+甲硝唑
口咽部厌氧菌
应用植入物或假体金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新
5，抗感染药物分级使用
（1）非限制性使用——ICU住院，进修医师
青霉素类——青霉素G，氨苄西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，苄星青霉素，青霉素V，巴氨西林
头孢菌素类——头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢布烯
氨基糖苷类——庆大霉素，阿米卡星，链霉素
氯霉素类——氯霉素
大环内酯类——红霉素，罗红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素
四环素类——强力霉素（多西环素），美满霉素，金霉素
呋喃类——呋喃妥因，莫匹罗星
喹诺酮类——诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星
磺胺类柳氮磺吡啶磺胺醋酰钠
其他?-内酰胺类——氨曲南
氨基糖苷类——奈替米星，大观霉素，依替米星
大环内酯类——克拉霉素，乙酰吉他霉素
喹诺酮类——左旋氧氟沙星，氟罗沙星，甲氧沙星，莫西沙星，司帕沙星
其他——替硝唑，奥硝唑
抗真菌类——氟康唑伊曲康唑氟胞嘧啶
其他?-内酰胺类——拉氧头孢，亚胺培南/西司他丁，美洛培南，帕尼培南/倍他米隆
糖肽类——万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁
抗真菌类——两性霉素B
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