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姜军选1 王兴华2(南京中医药大学江苏南京210029) 【摘要】近年来相续有关于升麻鳖甲汤治疗白血病的临床报道，虽然案例有限，但由此带来的几点启示: “伏毒”理论具有重要的临床指导意义；“以毒攻毒”法其特殊的作用；升麻的解毒作用应当受到重视；具有重要的临床实践意义。 【关键词】升麻鳖甲汤；白血病； 启示 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0295-01 升麻鳖甲汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇，全方由升麻、鳖甲、当归、蜀椒、甘草、雄黄组成，具有养阴透热、散瘀解毒之功，治疗面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血之“阳毒”症状；或面目青、身痛如被杖、咽喉痛之“阴毒”症状。近年来多有关于用其治疗白血病的临床报道，其中体现出的一些理论，发人深思，现陈述如下： 1“伏毒”理论在治疗疑难杂症方面具有重要的临床指导价值 周仲英教授[2]以“伏邪”及“苛毒”发病学说为依据提出“伏毒”理论，认为“伏毒”以伏而不觉，发时始显为特点，而正气虚弱是毒伏的基础，伏毒既可外感，又可内生，涉及临床许多疾病，特别是对于白血病、恶性肿瘤、病毒性肝炎、艾滋病、系统性红斑狼疮等疑难杂症。并认为本方古代用来治疗感染疫毒之病症,取其意可用来治疗阴虚瘀毒型白血病，并在临床获得良效；柯干、张丽[3]认为急性白血病在不同的病变阶段分别具有“阳毒”和“阴毒”的病机和临床特点，提出从阴阳毒论治, 采用升麻鳖甲汤治疗，并在临床上得到了验证。张书生[4]运用本方加减治疗毒瘀互结、血分热盛的原发性肝癌引起的高热效如桴鼓。在治疗其他疑难杂症方面，庄著英[5]以升麻鳖甲汤加减治疗慢性肝炎120例，96例有效（占80%），其中慢迁肝66例, 有效54例（占81.8%），慢活肝54例有效42例（占77.7%）；谢新阳[6]用升麻鳖甲汤治疗淤毒凝结胞络的子宫肌瘤有效。清代杨栗山的伏气温病专著《伤寒温疫条辨》载治伏气的专方升降散( 蝉蜕、 僵蚕、 姜黄、大黄) ，其组方思路实即师法于仲景。由此可见其临床指导意义不可忽视，特别是在疑难杂症较多的当今社会。 2“以毒攻毒”法有其特殊作用，是临床上不可替代的一种治疗方法 “以毒攻毒”法指遣用有毒的药物来治疗以“毒邪”为突出表现的一种治疗方法。但由于该法使用的药物多有一定毒性, 运用不当常令人中毒, 甚至造成死亡, 故现临床应用者愈来愈少。临床上白血病患者虽然症候各异，病情变化多端，然邪毒瘀积于内则是本病的根本之一，陈信义[7]等提出急性白血病的主要病位在骨髓，髓海不足，感受毒邪引起骨髓毒瘤细胞恶性增殖，从而导致一系列临床症状。在治法上由于其毒陷邪深，非攻不克，常用一些有毒之品，性峻力猛即所谓的以毒攻毒法。方中雄黄《神农本草经》曰: “味苦平寒，主鼠瘘、恶疮、疽痔、死肌、杀百虫、肿毒。”，《药性论》曰: “味辛, 有大毒，能治尸疰, 辟百邪鬼魅, 杀蛊毒”，《本草正》曰“治痈疽腐肉，并鼠瘘痔等毒”。牛巧红、李秉英[8]认为应用雄黄制剂治疗急性早幼粒细胞和慢性髓细胞白血病具有缓解率高、生存期长和毒副作用轻的良好疗效。张立明[9]认为加用与不加用砷剂方案，在急性早幼粒细胞白血病患者缓解后治疗中远期疗效有明显差异。陆道培[10]认为用雄黄治疗急性早幼粒细胞白血病( M3型) , 对初治、耐药、病情复发患者和维持病情缓解都有确切疗效。周仲英[2]常在辩证的基础上加用青黄散(青黛和雄黄8∶2制成散剂)，治疗白血病, 取效良好。由此可知雄黄的解毒作用是升麻鳖甲汤治疗白血病的主要原因之一。 另外，雄黄外用可以治疗皮肤癌、宫颈癌，女阴癌等，内服又可以治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤等，这都充分表明用雄黄来治疗恶性肿瘤是“以毒攻毒”法临床应用的成功典范之一，也证明“以毒攻毒”法是临床上不可替代的一种治疗方法, 尤其是在攻治恶性肿瘤等疑难杂病和顽疾痼疾时更有其特殊的作用，然而现在有很多人将这些有特效的毒药物视为鸩酒, 不敢稍作尝试，对中医临床来说岂不是因噎废食，自毁长城吗！ 3 升麻的解毒功能具有重要的临床应用价值，应当受到重视 升麻善解百毒, 古今本草屡有记载，如《本经》谓“主解百毒，辟温疫瘴邪，毒蛊”，《别录》谓“主时气毒疠，风肿诸毒”，《本草纲目》谓“ 解百毒, 吐蛊毒” 。《本草从新》谓 “ 解百药毒, 吐蛊毒, 杀鬼精”等 。然由于李东垣的推崇及其代表方补中益气汤在临床的广泛应用，其升阳之功大著而解毒之功湮没，近世医家多视为升提之良药，而淡忘其为解毒之妙品。历代不乏用升麻的解毒作用来治疗疾病，如《金匮要略》的升麻鳖甲汤和《外台秘要》的升麻汤治阴阳毒，《阎氏小儿方证》的升麻葛根汤治麻疹、天花，《素问病机保命集》的升麻汤治雷头风，《兰室秘藏》的清胃散治牙龈肿痛、口舌生疮，《肘后方》的升麻单味治天花等。虽然以上方剂都有清热解毒之效，但究其功, 亦为众药所共奏, 非升麻一味所独有，但因升麻多为方中主药，其解毒之功仍不可小觑。现代的周仲英、柯干等用其治疗先天已有“伏毒”，复感瘟毒而发病的白血病；康风龙[11]以单味升麻治疗蓖麻籽中毒与西医的治疗手段相比在时间上、经济上均具有不可比拟的优势；现代药理研究又证明其热水提取物对JTC-26肿瘤细胞有抑制作用，同时还有抗辐射、升白细胞、增强细胞的吞噬功能、抑菌、抗炎、解热等作用。范云双[12]实验证明绿升麻中的三萜类化合物对宫颈癌细胞(HeLa) 和小鼠成纤维细胞( L929) 具有较强细胞毒作用。由此可见升麻解毒之功,先贤言之至确,临证岂能不重视乎！ 综上所述，只要我们对由升麻鳖甲汤治疗白血病所体现出的“伏毒”理论、“以毒攻毒”法、升麻解毒作用，有全面的、深入的认识，就会有所启迪，从而触类旁通，进一步的提高中医临床水平。 参考文献 [1]李克光.金匮要略讲义[M]. 上海:上海科学技术出版社，1985（1）：47～49 [2]陈建一. 周仲英辨治白血病经验[J].上海中医药杂志，2010，44（7）：14～15 [3]张丽，柯干. 从阴阳毒论治急性白血病的探讨[J]. 浙江中医杂志，2006 ，41（6）：344-345 [4]张书生. 仲景方治疗癌性发热[J]. 浙江中医杂志,2008 ，43（8 ）： 480 [5]庄著英. 升麻鳖甲汤加减治疗慢性肝炎120例疗效观察[J].实用中医内科杂志，1992，6( 1) ：19～20 [6]谢新阳. 升麻鳖甲汤临床经验集录[J].国医论坛，1991，29( 5) ：15 [7]周岱韩.临床中医肿瘤学[M]. 北京:人民卫生出版社，2003（1）：45，478，305，389 [8]牛巧红、李秉英. 我国雄黄治疗白血病研究的进展[J].白血病淋巴瘤，2007，（4）. [9]张立明. 急性早幼粒细胞白血病缓解后治疗加与不加砷剂不同方案的疗效比较[J]. 实用医学杂志，2010 26 （13）2430 [10]陆道培. 口服雄黄治疗急性早幼粒细胞白血病( AML-M 3) 66例[ J] . 中国实验诊断学, 1998, 2( 6) : 319 [11]康风龙. 升麻善解蓖麻籽中毒[ J] .国医论坛，2005，20（4）：43 [12]范云双. 绿升麻中具有抗肿瘤活性的三萜类化合物[ J] . 中草药，2007，38（2）：167 [13]刘晶晶，张毅. 升麻鳖甲汤在皮肤科的运用[J]. 四川中医2009，27（2）：101 [14]刘方柏. “以毒攻毒”治法经验谈[J]. 国医论坛，2001，16（3）：43 [15]张谷才.从《金匮要略》来谈阴阳毒[J].江西中医药，1981（6）：12 |
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