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《四书五经·绪论》还需认真备课，才能开讲。开讲前的这段时间，我还是讲讲中医吧。不单独开讲什么课程了，分享一些自己反复温习的东西。在以后《四书五经》的讲座中，我依然会穿插这样医学医学讲座的。 我学医以来，自《黄帝内经》到汉唐典籍，从宋元诸家到明清医书，以至于民国医家、时贤论著，几乎无书不读。这并不是在自夸，而是在自我反省：读了这么多书，究竟到底把哪一本书读成了自己的呢？ 在古代，书是很贵的东西，而且很难得到，人们读书往往少而精。现在，书很便宜了，而且很容易找到，要不了三五年，你就能把历代医学的重要著述基本备齐，人们读书往往多而不精。偏偏，中医是易学难精的，但它又必须精，才有如神的疗效。所以，我现在学得还很差，比起古人，还没有及格。没想到此，心中就有难言的惭愧和焦虑。因此，读医书，宁可少而精，要把一些好书，真正读成自己的。 《时病论》是我读的遍数最多的一本书，我甚至出了一本书，叫《重编时病论集注》。即使是这样，我仍然不敢说自己读懂了这本书，还是忍不住拿出来温习，以各种不同的方式来温习。这一次，我们围绕《时病论》中的医案来温习《时病论》。 《时病论》中一共有87则医案。往往，我们读《时病论》，更重视其中的理论、方法、方剂，而对于附在每一卷后的“临证治案”，重视不够。实际上，医学有常有变：常，就是基本规律，基本理论；变，则是在具体实践中的灵活运用，这正体现在医案中。医学之“常”好学，而“变”难学。常，是知识，一学便知；变，则是能力，需要反复操练，反复培养。因此，这些医案是要反复玩味的。何况，雷少逸老先生还将很多辨证、用药的不传之秘藏在这些医案中，等待我们发掘。 现在是秋季，我们就从秋季卷中的病案讲起。“夏伤于暑，秋必痎疟。”疟疾，一会儿冷一会儿热，这种症状过去很常见，今天见到得少了，为什么少了呢？是疟疾真的变少了吗？我们一起探讨。 今天我们讲下面三个病案： 45. 建陵靳某之外家，于仲秋忽患暑疟，连日一作，寒洒热蒸，汗出如雨，口渴欲饮，脉来弦滑，舌苔微黄，此暑疟也。靳问曰：因何致病？丰曰：良由暑月贪凉，过食生冷，其当时为患者，是为阴暑；伏匿日久，至今而发者，即《内经》所谓夏伤于暑，秋为痎疟是也。即用清营捍卫法，服下益热，急邀复诊。脉之转为弦迟，询之口反不渴。丰曰：此疟邪外达之征，请勿虑耳。观其形体肥白，知其本质虚寒，改用温补为主，以理中汤加豆蔻、制夏、蜀漆、柴胡，姜枣为引，以河井水合煎，连尝三剂，疟邪遂遁矣。 46. 城南叶某之子，偶染疟疾，邀丰诊之。脉象迢迢有力，寒热间日而来，口渴喜凉，热退多汗，此为暑疟。遂用清营捍疟法去木贼，加藿香、草果、柴胡、甘草治之。服下疟势仍来，尤吐鲜红数口。复按其脉，转为弦大而数，必因暑热内炎，逼伤血络所致。思古圣有“治病必求其本”之训，此证暑热是本，吐血是标，可不必见病治病也。即用清凉涤暑法去扁豆，加黄芩、知母治之。连进两帖，疟发渐早，热势渐轻，不知不觉而解，血恙亦未复萌。 47. 西乡郑某，偶患疟疾，热重寒微，口渴便泻。先用符禁未效，又服断截之药，疟与泻并止矣。数日后腹中忽胀，小便短少。来舍就诊，两手脉钝，沉取尚强。此乃暑疟夹湿之证，其邪本欲向表分里而出，误用截法，阻其邪路，暑欲达表而不能，湿欲下行而不得，交阻于中，气机不行而成肿胀，法当治标为先。即以木瓜、蒿、藿以解其暑，芩、苍、通草以行其湿，又以青皮、厚朴、杏粒、槟榔，行其气而宽其膨。服下稍为中病，每得一矢气，腹内略松。更加菔子以破其气，鸡金以消其水，服之矢气更多，溺亦通快，其腹逐渐消去。后用调脾化气，得全安耳。 江诚曰：观以上三案，虽暑疟之轻证，但其夹证各有不同，设不细辨而妄治之，则轻证转重，重证转危耳。如靳案本体虚寒，得温补而愈。叶案暑热劫络，得清剂而安。郑案夹湿变胀，得破削而宽。可见医法有一定之理，无一定之方，倘胶于某证某药，则钝根莫化矣。 |
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来自： johnney908 > 《东医寿世保元》
