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沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅳ） 评估中医药（Ⅳ）
第七个要丸药善后。虚证难治，虚证多见，虚证容易复发，有效了以后解除了以后，必须通过丸药给他缓图来善后，防止他复发。
丸药巩固疗效有两个办法：
一个办法就是把有效的方子开五付，给它共研细末，磨成散剂，装在胶囊里面，每次吃三个，一天两次，这第一个办法；第二个办法就是给他健脾调肾。健脾给他用六君子汤，调肾给他用杞菊地黄汤。这两个方法都可以，连续吃上两到三个月，可以明显地降低复发率。
下面祛邪，就要给实证祛邪，要注意调中，要先调中焦。另外《内经·素问·平人气象论》主张胃气为本，这是很经典的一条名言。胃气为本说明脾胃的运化受纳至关重要，为本呀！运化失常，就是百病之源。运化失司也影响疗效，所以中焦运化是首要，祛邪里面根本的根本想到调中焦。
中焦出了问题主要有这么几个原因：
一个就痰；第二个就湿；第三个就食。痰浊、湿邪和食积把中焦搞坏了。
调中焦有四个办法：
第一个要祛痰，用莱菔子、竹茹和茯苓。
第二个开胃，用焦三仙、生内金，尤其用山楂。山楂大家知道，消肉食。动物东西积了，山楂是最好的消食药。现在生活水平提高了，动物东西吃多了，所以食积里面最偏重于动物的食积，鸡鸭鱼肉停住了，所以生山楂是个最好的药。生山楂也得用生的，炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。
第三个办法醒脾。醒脾最主要的用木香和砂仁。
第四个调中焦。调中焦一定要清热。所以古人组保和丸，调中焦的药，里面为什么要加连翘？就是因为食积化热，所以加连翘呀！所以调中焦也得配合第四个办法就清热。当然除了连翘还有公英还有生栀子。
第九个增效的对策要给实邪以出路。
中医讲出路有好几条：
第一个从汗走，发汗。比如表邪透表出汗，当然出汗呢，排邪的量比较小，而且汗多易伤心阳。
第二个就从中焦健脾开胃来排邪，这个量也比较小。
第三个就营分，营血来凉血排邪，这个呢也会有副作用，寒凉过头伤胃。
第四个最好的给邪出路就利尿和润肠，邪排的多而且几乎没有副作用。润肠的药主要是全瓜蒌、草决明和制军；利尿的药主要有车前草、泽兰、泽泻。这第九个对策。
第十个要疏通祛邪。
实证必须得疏通，疏通办法由四个：
第一个透窍，用川芎和石菖蒲。第二个办法用理气，用柴胡和郁金。第三个办法用活血，用王不留行和丹参。第四个办法用温通，用桂枝和公英。这四个办法。
底下一个对策要重视反佐。反佐能缓解药物的烈性，防止药物的偏差。反佐分两类：第一类寒性反佐，用大队的清热药里面加一两个凉性药进行反佐，寒性反佐主要的药是公英、黄柏、苦参和白花蛇舌草。苦参注意用量，用10g以内，苦参不会伤胃，过了10g就会伤胃。白花蛇舌草寒性反佐还能健胃，可以用到30g。用好多凉药里面加上热性反佐，热性反佐主要有这几个药：肉桂（肉桂用3-5g）、乌药、高良姜和鹿角霜。
第十二个对策要注意引经。引经特别重要，是药到病除增加驱邪的动力。引经药分两个：第一个分部位的引经。部位引经：上行的，需要药物上行的，需小量的升麻、姜黄和柴胡，让它上行了，少量用5-10g；下行的分量要重，用15-20g，用川牛膝、木瓜和独活。这是分部引经。第二是分脏引经，分五脏来引经。引入心经。引入心经用黄连、远志、琥珀；引到肝经的用薄荷、黄菊花和川楝子；引动脾经的用法半夏、干姜和砂仁；引到肺经的用桔梗、橘红和桑白皮；引到肾经的用黄精、狗脊和怀牛膝。
第十三个要中病即止。祛实邪呀，不要没完没了，可能伤正，中病即止，邪祛了马上要止。中病即止有三个办法：第一个避免用攻伐太过的烈品。比如法夏、厚朴，完全燥性；附子、川草乌的烈性；龙胆草、白头翁的寒性和虫类药的毒性都要避免。虫类药是好药。我主张虫类药就用这几个：比较安全的虫类药水蛭（水蛭并不毒）、地龙、土鳖虫、僵蚕、蚕砂、炮山甲、醋鳖甲，这几个虫类药尽管用，有效没有毒性，除此之外你少用。比如说蜈蚣，这治疗头痛相当好的药。神经性头痛、偏头痛、血管神经性头痛，加上这个蜈蚣呀，几乎都有效。有一个老中医加100条蜈蚣，几乎都有效，有效你出了问题可就麻烦，因为蜈蚣不是伤肝就伤肾呀，绝对有毒。这是中病即止的第一个办法。第二要用和胃的办法来善后。和胃善后用什么呢？就是我老师的办法，四川的名医叶新清呀，他就餐后服加味保和丸20粒，加味保和丸是水丸，小粒，早饭、午饭、晚饭吃了饭就喝，饭吃完了，20粒加味保和丸吞下去，和胃善后。好多慢性病呀，刚才给你讲了，健脾这是善后的一个办法，吃加味保和丸也是个办法。
底下一个要应用升降理论。中医升降理论是个很大的特点，升降出入是人体重要的生理功能，中医讲究升清降浊，升降失调也是中医认为重要的病因病机，气机不利或者气机逆乱就造成了病态，所以升降枢纽在于中焦，升降的枢纽在于中焦的脾胃。脾主升，健运化；胃主降浊，主纳谷。有些病理状态往往就是脾失健运，胃失和降，所以一定要用升降理论来提高疗效。其中升清的主方就是补中益气汤。主药有生芪。这个反复强调一定不用蜜芪。因为生芪和蜜芪不一样的，蜜芪用蜜制了以后，它补气的力量加强了，但黄芪别的功能减弱了。生芪同样有补气的功能，还有固表、托毒，这几个功能它都没消失，而且蜜制以后，应用的范围局限了，糖尿病的病人就不能用了，所以我就喜欢不用蜜芪多用生芪。参类、炒白术加上仙鹤草、白扁豆，这是补气的主药。升清的药：主要就升麻和桔梗。生清的主方是补中益气，主要有这么七个药。降浊的主方是镇肝熄风汤。主要的药有：珍珠母、川牛膝、苏子和生赭石，还有一个灵磁石。
底下一个对策要注意肝脾相关。一个土一个木，肝脾相关在临床相当重要。肝旺必然会横逆脾土，形成了肝胃不和。一定要一方面疏肝，另一方面和胃，使肝胃得和。它的主方就是《伤寒论》的四逆散。柴胡为君药，枳壳为臣药，白芍甘草为佐使药。当然甘草可以不用。我讲过了，甘草并不是国老，并不是调和诸药，它的副作用很大，所以可以免用甘草。柴胡、枳壳、白芍，但还不够，还要加上善清肝火的黄连，升清治眩晕的川芎，降浊止呕的赭石，开胃导滞的莱菔子，这是治疗肝胃不和的一个有效的方子。第二个是肝脾不调。脾胃失健必定会影响肝郁不舒，形成了肝脾不调。一方面要健脾，另一方面要疏肝。这个方子就是用《和剂局方》的逍遥散。用健脾的炒白术和云苓，疏肝的柴胡，柔肝的当归、白芍和引经的薄荷，引入肝经的薄荷。当然逍遥散还有甘草还有生姜，这个都不用。还要加上清肝火的牡丹皮、栀子，止胃痛的川楝子、元胡，止便溏的煨葛根和木香，加开胃的焦三仙和生内金。逍遥散在妇科非常多用，治疗乳腺增生也是个好药。乳腺增生还要加公英和夏枯草，月经不调的要加益母草和鸡血藤。
底下一个祛风一定要和胃。风邪必定要祛，祛外风就叫解表，祛内风就叫熄风，无论祛内风祛外风必须和胃，和胃增加了解表熄风的效果。所谓的和胃就是调和胃气，调和胃气就用保和丸、二陈汤、平胃散，这三个方子都是调胃的主药，主要就这三个方子。它的主要的药是茯苓、陈皮、木香、砂仁和苍术，这五个药主要的药。
底下讲一个是心和肾之交，这也是中医的一个特色。心和肾，心属火肾属水，火和水五脏制约，互相关联，形成了对立统一，所以临床要交通心肾。这里面的主方就是交泰丸，这是一个非常好的方子，很简单，就两个药，黄连和肉桂，2∶1。但光靠这两个药还不够，还要加：第一加滋水的药，就滋肾的药，要加生地、枸杞子和黄精；要加降火的药，就是知母和黄柏；要加宁神的药，加炒枣仁、夜交藤；要加涩精的药，光滋阴不行，还要收涩精液，加金樱子和芡实。这19个取效的对策，虚证实证杂病里面，其中的发挥了这个优势。
底下再讲通则不痛。疼痛是临床的常见，可是疼痛呢会造成病人很大的痛苦和负担。中医止痛很有优势，西医止痛要成瘾，越吃越多，就麻烦，它没有具有很大的优势。中医止痛有很大的优势，就记住四个字：“痛则不通”。那中医认为疼痛是不通则痛呀！你通了它就不通了。
通有八个办法，止痛呀，通法有八则：
第一个行气，主要五个药：一个是柴胡梢，就柴胡的尖，或者我老师爱用的竹柴胡。郁金、香附、木香和橘核。橘核的量一定要大用30g，止痛的作用很明显。通过行气通了止痛。
第二个和血。和血止痛用蚕砂，但用蚕砂一定要包。我们家传还有一个药就是两头尖，就耗子的屎叫两头尖，但这我现在不用，因为对粪便药分歧很大，耗子呀，它的屎也许会有毒，避免药用安全，所以两头尖不用了。蚕砂可以用，用10-15g，尤其女士的痛经，就是西医讲的肌腺症呀，打止痛针都止不住，辩证基础上再加15g，蚕砂包煎，止痛效果比较明显。泽兰、苏木。苏木内科大夫也很少用，骨伤科跌打损伤的时候用，其实苏木止痛效果好。还有就丹参、制军。所以制大黄呀，止痛也很特殊，制大黄止痛，就是泻血泻热，血热呀！泻热以后活血达到止痛的目的。还有就三七，三七粉3g，冲服就行。这第二法通过和血通了止痛。
第三法通过散寒止痛。通过散寒，里面主要的药是小茴香、沉香、高良姜和乌药。还有一个就是鹿角霜，10-15g的鹿角霜，温通止痛散寒。
第四个就温通。温通止痛用桂枝、薤白和苏梗。薤白治心绞痛我讲过，必须拿酒煎，泡了以后再煎，否则它有效成分出来。
第五个补中止痛，通过补中补气来止痛。用仙鹤草、扁豆衣（当然现在扁豆衣没有就用白扁豆）、生芪和白术。
第六个消食止痛。用大腹皮、生山楂、莱菔子。
第七个用泄热止痛。公英、连翘、白花蛇舌草、丹皮。
第八个驱虫止痛。用南瓜子、使君子和乌梅。
底下介绍治痢七法：
第一法痢疾必须清热。清热用三个药：一个黄连；一个葛根；第三个马齿苋。马齿苋可以用30g。
第二法用化湿。用白蔻仁、厚朴和生薏苡仁。
第三法用导滞。用木香、生山楂和莱菔子。
第四法镇痛，用川楝子、元胡和白芍。这个古人呀讲究止痛分虚实。实痛用金铃子散，就川楝子和元胡；虚痛用芍药甘草汤，就是白芍和甘草。我在临床用不必分虚实，甭管虚痛、实痛川楝子、元胡和白芍都可以用，用不着辨虚实。
第五个就要凉血止痢。凉血用我们家传的三个炭：一个银华炭、一个连翘炭，另外赤芍炭。这三个炭药房肯定没有，怎么办呢？用三倍的量也就用30g给它炒，自己给它炒，炒糊了就成炭了。
第六个痢疾必须要熄风。熄风也用一个特殊的药叫防风炭，也是我们家传的，防风炭；还用一个蝉衣，蝉衣5g。
这个痢疾呀，一般的痢疾都好办，就是痛苦，碰到中毒型痢疾那就危险了。可能是在五六年前，有个孩子，才4岁，夏天，中毒性菌痢，住在北京的儿童医院，抗菌素用遍了，都不行，最后小孩都抽了，就是用这个办法，里面加上了防风炭和银华炭，急诊呀，来的快走得快，三付药就解决问题。
止痢呀七法，最后一个就要开窍。开窍最好的药就用犀牛角，但是这个药很紧张，可以用水牛角粉，用3g；第二就石菖蒲。真昏迷了，抽风了，就用中药的三宝，安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散，选择的用。这是增加疗效的对策，一共19条。
底下一个就讲几个病，几个病的特殊治疗。
第一个就气管炎。气管炎的特殊治疗就四个字“祛痰为先”。因为气管炎五个主症：咳-咳嗽、喘、痰、有炎症、发热，咳、喘、痰、热，气管炎离不开这五个主症。中间关键就是痰，痰祛了，其它几个主症就迎刃而解了，这是必须以祛痰为先。当然中医讲祛痰一定要分寒热，这个上午我讲的，分痰的寒热不在痰的颜色，而在它的质量，不在色而在质。稀薄的属寒，稠粘的属热。祛痰的主方就是三子养亲汤。苏子、莱菔子、白芥子。假如寒痰的这三个药都用；假如热痰，就把葶苈子换掉白芥子，同时大便干的就用生葶苈子，大便溏的就用炒葶苈子，我不讲量都是10g，要分清寒热。第二要顾脾运，要滋脾。假如寒痰要配健脾；热痰要配醒脾。第三个要利二便，就是用利尿和润肠，使痰排出体外。第四个要化瘀血，因为痰瘀互结，纵然没有痰，你也要加上化瘀的药，痰瘀同治，能提高疗效。化瘀分两个办法：第一个办法清肝；第二个办法用活血。分寒热、顾脾运、利二便、化瘀血，这就是治疗气管炎的巧治方法，提高疗效的巧治法。具体用什么药呢？温肺就是寒痰，温肺用苏子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑（紫苑用量要大，用到15-20g），用这五个药来温肺；热痰要清肺，清肺用什么药呢？葶苈子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙贝。健脾用白扁豆、炒白术、白蔻仁；醒脾用砂仁、生薏苡仁、陈皮和竹茹。利尿用车前草、白花蛇舌草、芦根和冬瓜皮（子）。润肠用草决明、桃仁、全瓜蒌、白菊花和当归。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散（就青黛和海蛤粉，用黛蛤散30g，要包）。活血用苏木、泽兰、花蕊石30g。这个气管炎用这么一个巧治提高疗效，关键是化痰为先。当然气管炎有没有痰的，干咳的有，那就用后面几个里面加上清肺润肺的药，那就沙参和麦冬。但气管炎痰多的多数，没有痰的少数，这是常见多发病气管炎。
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