论“百病生于气”与气机理论的临床价值

johnney908 2015-03-20

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Clinical value of “Internal organs dysfunction cause all diseases” and regulating internal organs function theory

宁波市第二医院胡慈姚

摘要：气机升降出入运动是人体生命活动的基本形式，其功能障碍是导致疾病的根本原因，因此，从调畅气机入手对各种疾病的病因、病机、症状表现进行分析、归纳和辨证施治，具有广阔的临床实用价值。

【Abstract】 Internal organs’ rise, lower, out, entering is the basic form of the human life activity, its dysfunction is a basic reason for disease. Start with regulating the internal organs function to analyze and treat various diseases have broad clinical using value.

关键词：百病生于气调畅气机临床价值

【Keyword】 Internal organs dysfunction cause all diseases regulating Internal organs function Clinical value

气机理论是中医独具特色的基础理论之一，是中医学从动态角度出发，对人体生命活动和脏腑功能特性的高度概括。气机活动一旦失调，则变生百病。以气机理论指导临床实践，就能在各种纷繁复杂的临床症状中抓住主要病机，进行分析、综合、诊断、治疗，从而达到执简驭繁、治病求本的目的。

一、气机的生理功能

中医学认为，人体是一个有机整体，脏腑之间不仅在结构上通过经络系统联系沟通成一体，在功能上亦具有相互协同、相互依赖的关系，这种关系的表现形式就是气机的升降出入运动。脏腑的升降出入运动，一方面因脏腑功能的特殊性而具有自身的特点。如五脏之中，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，沟通上下，为升降之枢纽。六腑传化物而不藏，以通为用，故腑气以降为顺，降则腑气得通，糟粕得泻。另一方面，由于脏腑间有着复杂的联系和协作，气机活动表现为升中有降，降中有升，升已而降，降已而升的多种形式。如心肾水火既济，脾胃升清降浊，肝肺之气升降有序。

气机运动必须以通调为顺，通则气机畅达无阻，调则升降出入有序。使人体之气能充分敷布于五脏六腑、四肢百骸，发挥其温熙、推动、固摄、气化及防御功能，保证气、血、津、精、液等精微物质的不断化生和输布，以及糟粕、废液的不断排泄，维持人体新陈代谢的正常运行。因此，气机通调是人体生命活动的根本和健康的保证。正所谓升降出入者，天地之体用，万物之囊籥，百病之纲领，生死之枢机。

二、气机的病理变化

《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”概指气病之广泛。张介宾曰：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”六淫外伤，内生五邪，七情内郁，饮食劳倦均可导致气机失调。六淫致病，诸如风邪袭表，郁阻肺气；寒邪凝泣，气滞血瘀；火热暑邪，耗气伤阴；燥邪劫肺，宣降失调；湿邪阻滞，脾胃升降失司。内生五邪，既是脏腑气机功能失调的产物，一旦形成，又必然影响全身气机的运行。如肝肾阴虚，肝阳上亢化风；脾肾阳虚，寒湿凝阻气机；脾胃湿困，升清降浊无权；内燥伤肺，宣发肃降失调；水火不济，心火上炎为患。七情之喜怒忧思悲恐惊，正常情况下，是人精神活动的外在表现，但若各种精神刺激过强或持续时间过长，机体不能自行调节予以适应时，可导致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱。暴饮暴食、劳逸过度亦可使气机逆乱，致气、火、痰、湿、食、瘀相因为病，形成多种疾患。

三、从调畅气机入手“治百病”的原则

气机失调既是百病之源，因此，以调畅气机为基本的治疗思路，就能在临床各种复杂的症候表现中，抓住主要病机进行诊治，达到执简驭繁，治病求本的目的。《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”在气机失调的情况下，注意调节气机升降出入运动，采取补其不足，损其有余，实则泻之，虚则补之的方法，使阴阳偏盛偏衰复归于相对平衡协调的状态，是“治百病”的基本原则。

在调畅气机的过程中，一要注重机体的整体联系，注意顺应脏腑特性，顾护五脏六腑之精气，通过调畅气机达到驱除病邪、恢复人体正常功能的目的。二要重视脾胃升降之枢纽，令其沟通上下，纳运协调。三要重视脏腑、经络、气血、津液的关系，注意纠正相因为患。四要谨选药物，防止阻遏气机，治疗上因势利导，给邪气以出路。

四、调畅气机的临床实用价值

气机升降理论源于《内经》，历经张仲景、刘河间、张洁古、李东恒、张景岳、叶天士、周学海等医学大家的发挥，逐步形成了系统完整的学说。现代临床各科运用气机升降理论分析、解释病因病机、症状表现和预后转归，治疗各种疾病，应用日益宽泛，显示了调畅气机理论的临床实用价值。

1 、人身诸病多有郁，临证须详察细审

《薛氏医案·平治荟萃》曰：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”笔者认为，此中之“郁”，有功能和情志之分。所谓功能之郁，又有广义与狭义之别。广义之郁，是指宏观、整体范围内，气机升降出入的障碍。狭义之郁，是指局部、微观之郁。诸如外感之郁，郁在肌表，营卫受阻；内伤致郁，郁在脏腑，气血失和；久病怪病之郁，则气血痰瘀痹阻，脏腑功能受损。所谓情志之郁，一般而言，小病者轻郁，大病则重郁。而功能之郁与情志之郁关系密切，既相互联系，又相互影响，互为因果。因此，临证之际，对病人的功能之郁和情志之郁不可不察。金氏^{[1 ]}认为，中医心身疾病的特点是病及五脏，中心在脑；气机紊乱易于转化；个性不同，患病有异；情志异常波动，病情常突然加重或迅速恶化。刘氏^{[ 2]}认为，气机失调是糖尿病发生发展及病情转化的中枢环节：部分平素易于激动之人，患糖尿病后症状控制尚稳，但生气郁怒之后，气机失调，血糖在短期内突然升高，症状加重。部分进入更年期的患者，因情绪不稳定，病情易于波动，进展快，难控制。

2 、重视机体的整体联系，顺应五脏六腑之特性

人因气机郁滞而得病，故调畅气机为治病之关键。五脏六腑之间既是一个整体，又有各自不同的生理特点，因此，气机郁滞的表现也不相同，调畅气机必须顺应其升降出入的特点，“调其阴阳，以平为期。”李氏^[3]认为胆囊炎多为肝气郁结、脾失健运、湿热内蕴所致，肝胆相表里，肝郁气滞影响胆汁疏泄。因此，辨治胆囊炎 “宜疏宜通”。疏以柴胡为主，重用金钱草、姜黄、白芍、郁金疏肝利胆。通指通导腑气，重用大黄、枳实、茵陈、元胡索、川栋子疏通气血，清化湿热。韩氏^[4]等从“肝升肺降”角度研究冠心病、风心病、肝胆疾病和支气管炎，认为治疗关键在于调和肝肺升降，方能奏效。夏氏^{[5 ]}治疗梅核气以肝气郁滞为辨治要点，临证虽有肝气郁结、肝郁脾虚、肝胆郁热、肝郁血瘀、肝郁化火、肝阴亏虚等多种类型，但疏肝行气解郁贯穿始终。杨氏^[6]探讨气机升降与糖尿病肾病的关系，认为脾肾虚损是气机升降失常的根本，血瘀内生是气机升降失常的重要因素。因此，以调理脾肾气机，升清降浊、活血化瘀为治疗大法。

3、重视脾胃升降之枢纽，令其沟通上下纳运协调

脾胃居于中焦，沟通上下。脾胃既升清降浊，又翰旋上下气机，在维持整体气机升降平衡中起着重要的枢纽作用。脾胃为后天之本，其气机升降失常，则饮食水谷不能消化，水谷精微难以化生，清阳之气不能敷布，脏腑位置无力维系。故在诸多升降失常病变中，尤以脾胃升降失常影响最大。因此，重视脾胃气机的升降状态，使其升清降浊，纳运协调当为治病之先。如钟氏^[7] 论痞证，抓住脾胃升降失调这一总病机，无论痰湿阻滞，抑或痰瘀互结，均在辨证基础上，运用化痰活血，升降气机法，适当运用疏肝顺肺的杏仁、苏梗、升麻、旋复花、郁金、佛手而显著提高疗效。李氏^[8]等运用脾胃升降理论治疗逆经、阴挺、妊娠恶阻等妇科疾病获得良效。张氏^[9]等认为胃下垂的病因病机，主要是胃的通降功能失常所致，本着六腑以通为顺，胃气宜降，降则和的原则，提出“通腑降浊，调理气机”之法予以治疗，为临床开辟了新思路。

4、调畅气机必须重视脏腑、经络、气血、津液的相互关系

人体是一个有机整体，脏腑器官之间在结构上通过经络系统的联系沟通成一体，功能上通过脏腑气机协调的升降运动来维持，气血盈虚失常，升降失调可以致病；七情内郁、六淫外伤、饮食劳倦，亦可致气机逆乱。一旦气机失调，则气、火、痰、湿、食、瘀相因为患。因此，调畅气机必须重视脏腑、经络、气血、津液的相互关系。赵氏^[10]认为高脂血症的病因与脏腑功能失调、气机障碍引起体内水湿、津液代谢失常，停而成饮，凝聚成痰，痰浊内聚，酿成脂膏，注入血脉而成。在发病方面广泛涉及五脏，因此，将调畅气机法用于高脂血症各个治疗阶段。潘氏^[11]以气论治干燥综合症，认为气与津液关系密切，气旺则津充，气机调畅则津液输布正常，反之则津液生成、输布、排泄均受影响。干燥综合症以阴虚津亏为本，燥热为标，脉多见沉细小涩之象。治法选方宗“燥者濡之”之旨，注重补气，调畅气机。孔氏^[12]认为老年病是人体气机活动衰减、升降出入运动障碍这一共同病机所致，一方面，精、气、血、津液亏虚；另一方面痰湿、水饮、气血阻滞形成各种病症。因此注重补益五脏，使之升降有序；宣痹通塞，待其气机复健；平和用药，维护人体正气；食疗可养，老人乐于接受，体现了整体辨治，调畅气机，养生延年的特色。

5、谨选药物，防止阻遏气机，给邪气以出路

根据中医气机升降学说，药物对人体分别具有升降浮沉的药效趋向，能纠正机体的气机失常，或因势利导，有助于驱邪外出，达到“疏其血气，令其调达而致和平”的目的。一般而言，具有升阳发表，祛风散寒，涌吐开窍作用的药物，都能上行向外，药性为升浮；而具有泻下、清热、利尿、渗湿、镇静安神、熄风潜阳、消积导滞、降逆收敛及止咳平喘作用的药物，都能下行向内，药性为沉降。临床上，根据病症不同部位和病变趋向，选用升降浮沉不同药性的药物，以纠正人体气机的失调。如董氏^[13]用补中益气汤加枳壳、香橼皮、佛手、大腹皮，名加味补中益气汤，升降并调理脾虚运化无权，胃中水谷停滞不化之证；又以补脏通腑法治疗冠心病心绞痛，症见心气虚、心脉郁阻时，用黄芪、党参补益心气，旋复花、郁金、丹参、三七理气活血通脉。吴氏^[14]运用朱丹溪 “郁证多在中焦”之说，治疗郁证在顺气开郁的同时，针对脾胃虚实进行治疗。兼痰郁取厚朴、半夏健脾化痰；兼湿郁取茯苓、米仁健脾利湿；补脾常选党参、淮山药、白术；运中多用扁豆、生米仁之属。前辈们在长期临床实践中，归纳出系统升降药对，如麻黄宣肺平喘，沉香降气纳气，并用于止咳平喘；桔梗升散肺气，琥珀通降利尿，取提壶揭盖之法治疗癃闭；木蝴蝶升散利咽，柿蒂顺气降逆，上散下降治疗梅核气；葛根升发清阳，大黄通降腑气，升清降浊以治痢疾。均体现了因势利导驱邪外出的原则。此外，中药中有许多补气、养血、滋阴的药物，易致气机壅滞，故在补益药中适当配伍行气药，可补而不滞，如归脾汤、补中益气汤、四物汤、六君子汤中均不乏行气之品，以防阻遏气机。

综上所述，气机升降理论是中医学理论的重要组成部分，脏腑的生理特性、病理变化、治疗转归均与气机升降有密切联系，具有很高的临床应用价值，有待于临床医务工作者在更为广泛的领域深入研究、探讨和整理、发挥，以进一步充实中医学的理论体系。

参考文献

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2 刘水清.糖尿病病机探微.中医药临床杂志，2005，17（6）：543

3 李桂君.通调气机法治疗胆囊炎.新疆中医药，2002，20（3）：4

4 韩红伟，张雪梅，郭兰忠. 试论肝肺之升降.江西中医学院学报，2001，13（3）：128

5 夏海清.梅核气从脏腑分型辨治.安徽中医临床杂志，2000，12（2）：108

6 杨文军，赵孔华.脾肾气机升降失常与糖尿病肾病关系探讨.山东中医药大学学报，2005，29（3）：188

7 钟怡就. 试论脾胃痞证.中医文献杂志，1998，2：22

8 李文伟，刘兰英.气机升降法在妇科临床应用举隅.光明中医，1998，（5）：55

9 张海军，徐海龙，佟伟.胃下垂病因病机的探讨.医药世界，2006，7：76

10 赵玉敏.调畅气机在治疗高脂血症中的意义.中华中医药杂志，2005，20（8）：488