【视光】检影验光教程——简单上手易操作

一、静态检影原理：

检影镜又称视网膜检影镜

它是一种又简单又准确的客观检查方法。检查时，利用一块平面镜(或凹面镜)将光线反射到被检眼内，观察在转动镜面时由眼底反射出来光影的移动情况来判断被检眼的屈光度和性质。

此法是根据透镜的共轭焦点理论而产生的。实际上在任何光学系统中影像和目标的位置是可以互换的，即将目标放在原来影像位置上，则在原来目标位置上产生影像。

平行光线通过正视眼时，必在视网膜上形成清晰的像，反之由正视眼视网膜上反射出来的光线，也一定是平行光线；同理由近视眼视网膜上一点向外反射光线时，则必是向远点聚合的光线；由远视眼视网膜上一点反射的光线必成为散开光线，此散开光线的延长线交于眼后一点(即为远视眼的远点)。

眼的视网膜与其远点互成共轭焦点。实际上所谓检影法是采用客观的方法确定被检眼的远点位置，从而决定被检眼的屈光性质和程度大小的一种方法。

二、 检影验光的优点

1　是一种可靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观意识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。

2　所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。

3　对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。

4　疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检影法易操作，且结果可靠。

三、检影法的难点

１　检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。只有排除后三项，才是患者的屈光不正。首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松驰调节。其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度。再就是，验光师在检影时必需放松自己调节。检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。初学难以掌握。需长时间训练，方可得心应手。
２　我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。但检影时又不易做到。因为我们在平常检影时，欲看到中心凹的反射光，使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影镜光源，但这样就无法观察到反射光的影动。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动。因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。
３　检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析。检影应熟练、精确。初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真谛。

带状光检影与点状光检影在中和点的判断及散光轴向的判断上是不同的。利用带状光检影时，中和点及散光光带的判断可以利用带状光检影镜的调焦及光带的旋转功能。

四、检影操作方法

检查者在一公尺距离，面对病人而坐，病人戴上试镜框，要将框圈的 中 心放在被检影眼瞳孔中心处。另一眼前用黑色片遮住，让病人眼注视检影镜上这面平光镜的上缘。然后将光源射入病人的瞳孔区，从检影镜中央小孔的背后窥视病人瞳孔的反光，并向上下或左右轻微且缓慢地转动检影镜，此时可见红黄色或淡黄色的映光在瞳孔区移动。 如果瞳孔反光移动方向与检影镜转动方向相同者称为顺动，就是眼底像所见到的正像；如果二者移动方向相反者为逆动，就是眼底像见到的为倒像；如果瞳孔反光看不出 明 显移动情况者称为不动。 顺动用正镜片去中和它，逆动用负镜片去中和它。边看镜片，边看影动，直至由顺动变为不动，或由逆动变为不动，算是找到了反转点。也可说是检影工作到此结束。找到反转点所用的镜片，叫作中和镜片。 如果检查距离为一公尺，就是造成—1、00屈光度的人工近视。如果相距半公尺，就是造成—2、00屈光度的人工近视。那末，只要将反转点时的中和镜片和造成人工近视的屈光度相加的代数和，即求出了病人的被检查眼实际的屈光度。

散光及轴向的判断

散光的判断可以利用光带的旋转功能，而轴向的判断则可以利用调焦及光带的旋转的功能。

在测定散光时旋转光带主要是观察各个方向上光带的宽度、亮度及影动状态。

方法是——

先初步达到中和状态，然后在360°方向上旋转光带，并且仔细观察光带的宽度及影动状态。当无散光时各个方向上的光带宽度、亮度及影动状态全都一致。而当有散光时，各个方向上光带的宽度、亮度及影动是完全不一致的。从前面检影原理可以看出，当光线聚焦时，光线会聚在一个较小的范围内，光能量也较高，而影动处于不动状态。因此，红光反射越接近中和点时其的光带越窄、亮度越高、影动越慢，反之则光带越宽、亮度越低、影动越快。在判断有无散光时，可以先快速转动检影镜的光带，观察光带的宽度及亮度，当有散光时光带最亮、最宽的方向与光带最暗、最窄的方向相互垂直，这两个方向一个是轴向方向，一个是最大屈光力的方向。在确定了这两个方向后，可以沿这两个方向摇动检影镜以确定各个方向上的影动状态，从而最终确定散光的轴向，在确定散光轴向时，除混合性散光外，最好以同符号为标准确定轴向。确定了散光的轴向后，再分别中和两个方向上的屈光度，最终确定屈光状态。：先初步达到中和状态，然后在360°方向上旋转光带，并且仔细观察光带的宽度及影动状态。当无散光时各个方向上的光带宽度、亮度及影动状态全都一致。而当有散光时，各个方向上光带的宽度、亮度及影动是完全不一致的。从前面检影原理可以看出，当光线聚焦时，光线会聚在一个较小的范围内，光能量也较高，而影动处于不动状态。因此，红光反射越接近中和点时其的光带越窄、亮度越高、影动越慢，反之则光带越宽、亮度越低、影动越快。在判断有无散光时，可以先快速转动检影镜的光带，观察光带的宽度及亮度，当有散光时光带最亮、最宽的方向与光带最暗、最窄的方向相互垂直，这两个方向一个是轴向方向，一个是最大屈光力的方向。在确定了这两个方向后，可以沿这两个方向摇动检影镜以确定各个方向上的影动状态，从而最终确定散光的轴向，在确定散光轴向时，除混合性散光外，最好以同符号为标准确定轴向。确定了散光的轴向后，再分别中和两个方向上的屈光度，最终确定屈光状态。

值得注意的是，当各个方向上的光带的亮度与宽度相同的时候也可能存在散光。这是因为，当两个方向上的光度与中和点的光度差的绝对值相同符号相反时，两个方向上的光带宽度与亮度可能完全相同，只不过此时的影动状态相反。所以遇到这种情况时，可以先检查各个方向上的影动状态来确定有无散光。

当基本确定散光的方向后，将光带调焦到最细处，并且与光带完全平行，同时读出散光轴向的刻度。

来源：明月光学

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