|
导读“善诊者，查色按脉，先别阴阳”。脉法精微玄妙，为中医医道之灵魂，本文讲述任之堂余浩老师脉法感悟，抛开传统脉法华丽的知识积垒，别开生面，以气机升降、郁脉所在查病辩证，以脉入道中医，处方开药，自然一蹴而就，诚为我辈习脉学医之准绳。 ___________________ 2010年9月我去十堰拜访任之堂主人余老师，小驻数日，略得脉法之义。因虑其虽为吾之所得，然“版权”为余老师所有，故不敢发表在博客之中。今次复往十堰，余老师对拜学之人倾囊相授，故余无虑记于下。
寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰，而且还反映五脏六腑之气机顺逆。
左手三部寸、关、尺主气机之上升； 右手三部寸、关、尺主气机之下降；
即谓之：左升右降。与人体躯干之左升右降相应。
而单看左手，亦自有升降：左尺肾阴升而左寸心火降； 单看右手，亦自有升降：右寸肺气降而脾气升。
老师的脉法包括四部分内容：
一方面，对气机的升降失常进行诊断。
强调重视左右手的气机的顺逆：升降正常为顺、升降相悖为逆； 当升不升，或升之不及，为逆； 当降不降，或脉气上跃掌横纹，为逆； 单手脉上重下轻，或上轻下重，皆为逆。
即内经中曰：
太过不及皆为病。
因此，引申出平脉，即非病态脉象。何为平脉？平脉即言脉气之平和，粗细相当、大小相当，以无郁滞感为平。
第一方面强调是否有郁脉的存在。
何为郁脉？
郁脉从“郁”字而得，“郁”即雍滞、不通畅之意，即内经曰：
察九候独小者病，独大者病。
郁脉即内经言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象“雍滞”感或脉象的“粗大”不均一。
第三，察脉推理症状
也是最显示中医神奇之处，能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。
第四，据脉处方开药
从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方，药 郁脉的部位及含义
郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部，如一道屏障阻碍气机的畅通，因而影响双手气机的升发和肃降；
郁脉最常见于:
（1）左关： 大者为肝细者为胆。肝主疏泄，疏泄正常才能保证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出现胸闷、乳房胀痛，喜叹气。男性脂肪肝，女性乳腺增生；肝胆经脉互为表里，肝疏泄不及影响胆汁下泄，久则胆郁。出现胁痛，肩背痛。
（2）右关：
浮沉不同。胃主受纳，脾主运化。脾胃经互为表里。胃气不降则胃郁，饮食雍滞胀满。脾滞则多为脾阳不足而湿郁脾滞。
（3）左右关部皆郁滞：
整个中焦满闷不舒，气机雍塞。
（4）左寸：
浮取得郁脉为小肠郁滞，小肠经不通影响心脉，出现心慌心悸。稍沉取得心脉郁滞，心主血脉，多为淤血，出现心部疼痛。
（5）右寸：
浮取得郁脉为大肠经郁滞，传导障碍，表现为大便干燥或便秘；稍沉而得郁脉为肺气雍遏，肺失宣降，出现咽喉不适、咳嗽等。
（6）尺部：
尺部郁滞多为肾阳不足寒湿雍滞下焦。其中有肾阳真不足与假不足，区别鉴于足踝下太溪脉，太溪脉有力为肾阳被湿郁遏；太溪脉无力为肾阳真不足。
（7）左右手寸关之间：
此处郁滞多为阳气上升受阻，气、痰、湿郁于胸膈。
（8）左手关尺之间：
此处郁滞为小肠腑有积滞。
（9）右手关尺之间：
此处郁滞为大肠腑有积滞。
简单之事写出来略显繁杂，实际上摸脉时指下了然。
气机升降失常的几种典型类型及临床表现
气机升降失常包括气机升发太过、气机生发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机雍遏中焦等，其中都有郁脉影响所致。
气机生发太过：脉象上显示为脉气上跃掌横纹。
1. 左手脉气上跃掌横纹： “火性上炎”，因此，此种脉象升发太过即为化火。可以是心火，也可以是肝火。临床上同时可以出现左关部郁塞，胆火扰心。临床表现为口苦、口干、心烦易怒，睡眠浅、易惊醒，性急毛躁等。
2. 右手脉气上跃掌横纹：
肺胃气不降反上逆，浊气随之上泛。临床上出现咽喉、食道及胃部不适甚至灼热感、溃疡面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出现痔疮或脱肛。
3、气机升发不及：
通常表现在左手或右手寸关之间郁滞，甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结，气机上升受阻、升发不利，清扬不升。临床表现为头昏沉不清醒、或有头昏、头部恶风、蹲起时眼前发黑，胸口满闷不舒或自觉有痰。
4、气机上重下轻：
这不等于气机升发太过，但脉象显示气机上冲之势，气血并聚于上焦，而虚于下，显得头重脚轻，上热下寒。临床表现下盘不稳、走路腿软，腿怕冷发凉，心烦易怒，头胀痛，容易脸红。
5、气机上轻下重：
明显地下焦阳气被寒湿郁闭，清阳不升，气机下陷。腰部以下湿重，阴部潮湿、腿冷或沉重或浮肿，双脚冰凉。
6、气机雍遏中焦：
也属于气机生发不及的一种，但双关部郁滞明显（双关独大），寸尺均不足，即脉大而短。清阳不升浊阴不降。临床表现纳少或纳呆、大便少而不畅，胸闷滞，头昏沉，腿无力不喜运动，易疲劳等。
脉势及理法方药
我印象中2010年我应该不知道什么叫脉势，这次余老师提起来，哦，原来这就是脉势。等于给不同的公共汽车路线进行编号，如22路，15路。
◆小柴胡脉
左手寸关之间郁滞右寸郁滞，
理：肝木郁滞反侮肺金 法：疏肝解郁佐降肺气 方：小柴胡汤做底方加减 药：增强疏肝力度可加香附子、郁金、木香
◆桂附地黄脉
双手气机上逆
理：阴不涵阳虚阳上越 法：引火归元引气下行交通心肾 方：桂附地黄丸做底方加减 药：降气之药如枳实、竹茹，枇杷叶；加龙骨牡蛎固摄肾水以安龙火
◆补中益气脉
双手气机上轻下重
理：湿遏清阳 法：升阳提陷或升清降浊 方：补中益气汤加减 药：增加升清力度则加葛根、桂枝；增加降浊力度则加附子、黑豆、泽泻
◆逍遥散脉
气机雍遏中焦
理：肝郁乘土或土湿木郁 法：疏通中焦 方：逍遥散合四逆散 药：增加行中理气则加木香、桔梗、枳壳/枳实，健脾益气则加苍术白术
◆交泰丸脉
气机上重下轻
理：阴不涵阳，虚阳上越而致心火亢盛 法：引火归元引气下行交通心肾 方：交泰丸化裁 药：加龙骨牡蛎固摄虚浮之龙火
◆附子理中汤脉
左手气机上轻下重右手气机上重下轻，即左尺郁滞、右寸郁滞
理：心肾阳虚 法：温补心肾之阳 方：附子理中加桂枝汤 药：加泽泻、黑豆利湿则阳自旺。
此脉势将一些常见之典型脉象提炼出来并列举一二，犹如武功之剑招或拳套，有一定的套路。它是以脉诊为主，其它望、问，闻为辅助的诊断手法，此脉法一旦确定脉势，则理、法、方、药自然而成，有是病用是药。余认为，诊病的最高境界或与武学相似，无招胜有招，不受一方一药之限，在脉法与用药上则须把握一个重要原则，即《内经》所言：
“虚则补之，实则泻之；补不足，损有余”。
辨脉虚实
何为虚？不足为虚。何为有余？实则有余。在脉上如何体现？
◆郁脉则是实脉
郁脉在左寸心部则为血瘀， 郁脉在左关肝部则为气郁， 在左尺则为湿郁；
在右寸肺部则为气闭， 在右关胃部则为胃气雍滞， 在右尺亦为阳为湿遏。
郁脉即为实脉则要损之有余或泻之，那么，血瘀则活血化瘀，肝气郁则疏肝理气，湿郁则利湿解郁，气闭则宣降除闭，气滞则行气除满，阳为湿遏则利湿升阳，湿去阳自旺。
◆郁脉其旁为虚脉
同样，六部之虚脉亦如此，虚则补之。然当注意，五脏皆有体用，体为阴则用为阳。久郁则易化火化热，火热易灼伤津液，故而损有余之后仍当补其不足，此为补之一也；而脉中之不足，亦当补之，此为二也。
切脉时，何之脉之不足？
有实则有虚，有郁之处，其旁则虚。气机上升皆受阻，受阻之上为虚。
如左关肝郁则气机无以上升到寸部心脉，心脉常不足；左尺肾脉郁滞严重，常关部、寸部皆气机不利，以此类推，凡脉皆如此。六部脉不能皆郁，然六部脉或能皆不足，此为阴阳气血俱损也，调之则为气血同补也。
|
|
|
