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风湿及类风湿性关节炎----沈绍功书

 程宇宏 2015-03-22
                                                                        
沈少功-----'关节炎’用药关节炎
“痹”者闭也,因气血不畅引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部,包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。中医统称痹证。痹证可分5类诊治:
       1.痛痹-散寒活络,附子细辛汤
       制川草乌、鹿角霜、桂枝、细辛、赤白芍、威灵仙、伸筋草、五加皮、丹参、云南白药。
       2.湿痹-利湿活络,茵陈四逆散
       茵陈、柴胡、枳壳、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨莶草。
       3.热痹-清热活络,苍术白虎汤
       炒苍术、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、车前草、地龙、黄柏、秦艽、络石藤。
       4.瘀痹-化瘀和络。活络效灵丹
       丹参、当归、红花、苏木、片姜黄、川芎、乳没、郁金、三七粉、水蛭粉。
       5.久痹-补虚活络,独活寄生汤。
       生芪、当归、生杜仲、桑寄生、鸡血藤、桂枝、白芍、天麻、川断、老鹳草。
       痹证还宜随症加味:
       止痛-选加木瓜、玄胡、丹皮、松节、寻骨风、徐长卿、蚕砂、五灵脂。
       除麻-泽兰、海风藤、丝瓜络、路路通、土鳖虫、赤芍、陈皮。
       退热-青蒿、地骨皮、银柴胡、白菊花、竹叶、白薇、秦艽、车前草。
       降血沉-忍冬藤、车前草、黄柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。
       降抗O-银华、连翘、生草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。
       痹证还要善用引经药:
       颈椎-葛根、升麻。
       胸腰椎-狗脊、川断。
       上肢-桑枝、羌活。
       下肢-牛膝、独活。
       足跟-骨碎补、鹿角霜。
       关节炎,这是很多见的,所谓的痹证,《内径》的风寒湿三合杂至,合而为痹,成了痹证。
       痹证要分5个证类(当然这个关节炎包括风湿性关节炎,类风湿性关节炎和肌肉风湿症都属于中医痹证的范围):
       第一寒痹。以寒为主疼痛为主,这一个都发生在北方地区,山海关以外,寒冷冬天发病。用这5个药:这个乌是制的川草乌,每个都用10g,不超过10g,先煎半个小时,这个鹿还是鹿角霜,桂枝,威灵仙和仙鹤草,用这5个药为主,再随症加减,这是痛痹寒痹。
       第二个就湿痹。就是以湿为主,我已讲过了,它的特点不是痛,是酸胀沉麻板,而且另外一个特点就是睡一觉加重,因为经脉里面的湿气不流通了,早晨起来刷刷牙,洗洗脸,稍微活动一下,湿气流通了,症状减轻,再加上舌苔腻的,这个就用特殊的方子,叫茵陈四逆散,里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁,加上木瓜和防己,以这5个药为主药,再随证加减。
       第三个热痹。热痹,就是关节红肿热痛,当然没有感染,不化脓,这样的关节炎,热痹用苍术白虎汤。主要用:石膏,一定要注意写生石膏,要先煎。另外别的矿物药龙骨、牡蛎、海蛤壳,现在都打碎了,龙骨都打成粉末了,不必先煎,一起煎就行。唯独生石膏它没打,生石决明没打,这些药最好就先煎半个小时,保证疗效。知母,这是苍术白虎汤,粳米还是改成薏米,里面的关键药要加忍冬藤,清热止痛银花藤呀,用量要大,用30g。忍冬藤非但治热痹,还有一个功能明显的降血沉,血沉快的病人你非但痹证血沉快,肺结核的病人血沉也快,好多癌症的病人血沉也快呀,你就考虑用忍冬藤30g,帮助他降血沉和辩证不矛盾,忍冬藤有点苦寒,但绝对不会伤胃,这是个好药,治热痹。热痹还可以把汤药煮两回喝,再煮一回,你就加薄荷,煮一回,用旧的毛巾蘸了这个药汤,当然不要烫,凉一点,假如在夏天,你把这个药汤,第三次加了薄荷以后,煎了汤,放在冰箱里面冰一下,拿这个毛巾蘸药,敷热痹的部位,对红肿热痛很有好处,能增加疗效。
       第四个瘀痹。血瘀为主的,要活血化瘀,里面主要的药就苏木。苏木能活血又能止痛,这个药内科大夫也很少用,就是骨科大夫在用,跌打损伤,事实上我昨天讲的冠心病,止血也讲了苏木,很安全,苏木假如和鸡血藤一起用,效果就更好,因为鸡血藤能活血又能养血,保护你活血过头,伤正。你要和病人讲好,否则病人特别害怕,喝血了,害怕,给病人讲好这是药的颜色,没有事。
       最后一个就是久痹。久痹也就虚痹,久痹属虚呀,还是用独活寄生汤,但里面一定要加当归补血汤。独活寄生汤从肾来治,肾和脾有关系呀,脾实际上就是气血呀,所以独活、寄生、杜仲,你还要加上当归补血汤,脾肾同治,而且里面关键要用天麻。
       这个痹证呀虽然分清5类,找它偏重,能提高疗效。关节炎绝对不要用西医的办法,保泰松、考地松,他没办法。因为关节炎不是一个炎症,不是细菌,不是病毒,是个变态反应,西医就没办法了。是炎症,抗菌素有效;是病毒,没效。当然变态反应,免疫功能低下,他就麻烦了,中医完全有优势。
       另外中医治疗关节炎一定要随证加味。
       止痛,这止痛里面我反复讲了,最好的止痛药就是蚕砂、五灵脂,两个粪便药,你要包煎,有很好的止痛作用,另外还可以用三七粉。

沈少功医案-----强直性脊柱炎第三十三案  痹证
病史:高生,42岁,初诊节气,小满。
    患强直性脊柱炎5年,常因生气劳累发病,后背沉痛且麻,痛处固定。日渐强直,影响生活,曾中西医药治效果不显,一年前服用激素也未止痛,已自停服。病友介绍,求治中医。苔薄白,质紫斑,脉弦涩。
    讲解与互动:
    什么证类?这很好辨吗?
    学生:“瘀血。”
    对。瘀血阻络。你一看舌质紫斑,脉弦而且涩,那肯定就有瘀;而且他里面的症状,强直了,痛处是固定的,那肯定有瘀呀!这就是中医常讲的瘀痹。瘀血阻滞经络,叫瘀痹。什么方子?
    学生:“血府逐瘀汤。”
    哎!血府逐瘀汤也行。但是血府逐瘀汤你得注意呀,他逐瘀用在腹部,这是在四肢关节,当然用这个也行,进行加减可以,大方向没错。化瘀主要的药是什么?
    学生:“桃红四物汤。”
    哎!桃红四物汤。但这种瘀痹已经入络了,必须加上入络的药,虫类剔络。
    脉案:
    中年高生,后背沉重且麻5载,痛处固定,日渐强直,影响活动,曾服用激素及中药,效均不显,求治中医。苔薄白,质紫斑,脉弦涩。常因生气发病,脉弦,气滞为病,痛处固定且麻,沉重强直,质紫脉涩,瘀血明显,气滞血瘀,发为瘀痹,治当化瘀剔络,兼以健脾理气。宗《医学衷中参西录》“活络效灵丹”出入。
    处方:
    生芪15g    当归10g    丹参30g    红花10g    苏木10g    地龙10g    土鳖虫10g    泽兰10g    姜黄10g    郁金10g    葛根10g    三七粉(冲)3g
       严格来讲,这里面的当归应该用当归尾,这化瘀的力量就更大了。但现在一般药房都不准备了,就是全当归,头、尾、身都在一起。
    结果:
    上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂。后背沉痛显减,麻木依存,加强活络除麻之力。上方加五灵脂(包)10g、蚕砂(包)10g、路路通10g、川芎10g、川牛膝15g,再服14剂,背痛已轻微,活动改善,麻木缓解。苔薄白,质仍紫,斑已减少,脉弦细不涩,奏效守方,散剂缓图,巩固其效。上方加水蛭粉3g,研成细末装入1号胶囊,一日2次,每次10粒。半年后家属来诊,述背麻痛未发,稍有强直,活动方便不少。
    按语:
    1、强直性脊柱炎难治,虽然难以消除强直,但中药可以控制进展,缓解其苦。本例属瘀痹并因生气发病,故以理气剔络之,“活络效灵丹”系效方。
    2、“当归补血汤”益气养血,利于理气活络;郁金行血中之气;姜黄理气止痛;地龙、土鳖虫、水蛭剔络无毒;苏木、泽兰内科特殊活络药;葛根引经而上治项背痛;三七活血止痛;五灵脂、蚕砂剔络止痛,配路路通为除麻效药;川芎、川牛膝升降通络,均系有效辅佐。
    3、效方散剂常服,巩固疗效,5年强直性脊柱炎得到控制,不影响生活工作,系辨证论治之功矣!   

沈绍功家传秘方---五种痹症治疗 

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