辨治述要
嗜睡即指不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲睡的症状。本病在《内经》中称为“好卧”“嗜卧”“善卧”，《伤寒论》中有“少阴病但欲寐”的论述，也有“多眠睡”之称，《金匮要略》中谓之“欲卧”“欲眠”，后世书中多称“多寐”。《类证治裁·多寐》提出：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”高度概括了嗜睡的根本原因是阴气盛。古代论嗜睡大抵成因有外感湿邪、内湿素盛、肾阳虚衰、肾精不足不同。但以临床所见，不论何种嗜睡都与湿盛困阳、脾阳不能宣展有关，即《血证论》所谓“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿”。治疗嗜睡当以化湿展气、升发脾阳为主。老年人嗜睡可能也与髓海不足、髓杂不纯有关。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此“安卧”（嗜睡）多见于老年性痴呆、脑萎缩患者，乃因肾精亏阳虚，湿困脑窍，治疗在滋补肾精、充养脑髓的同时温补肾阳，宣化湿浊。
临床验案
1.湿困脾阳，清阳不升案
张某，女，45岁，陕西省咸阳市某企业会计。2010年5月12日初诊。
主诉：嗜睡2年，加重半月。
现病史：2年来困倦欲睡，近半月嗜睡明显，有时上班昏昏欲睡，不能自制，每晚睡眠9小时以上，但醒后仍有睡意，四肢困重，健忘多梦，脘腹满闷，纳呆，口黏，口有异味，大便不畅。患者体型微胖，舌淡，苔白腻，脉濡缓弱。
诊断：嗜睡。
辨证：湿困脾阳，清阳不升。
治法：化湿宣气，升发脾阳。
方药：黄芪30g，党参15g，白术15g，苍术12g，陈皮10g，葛根15g，升麻6g，砂仁5g（后下），白豆蔻（后下）5g，石菖蒲10g，远志6g，炙甘草6g。7剂，水煎，早晚服。
二诊（5月20日）：嗜睡明显好转，每晚睡7小时可“解乏”，头脑清楚，困倦消失，仅有口黏腹胀，舌苔薄白，脉濡缓。以上方去升麻，加佩兰10g。7剂。水煎，早晚服。1月之后见患者嗜睡消失。
2.肾精亏阳衰，湿浊蒙窍案
吴某，男，62岁，陕西省咸阳市秦都区西阳村人。2009年4月8日初诊。
主诉：嗜睡呆滞6月，加重2月。
现病史：其子代诉：患者近6月来嗜睡，反应迟钝，表情呆滞，近2月饭后即睡，呼之可醒，问之只说“想睡觉”，食量减少，沉默寡语，2月前在陕西省某三甲中医院住院，诊断为血管性痴呆，治疗1月，未见好转而出院。患者形体稍瘦，问之少答，舌苔白腻，脉濡缓。测血压：145/100mmHg，颅脑CT报告：多发腔隙性脑梗死、脑萎缩。
诊断：①嗜睡；②呆证（血管性痴呆、脑萎缩）。
辨证：精亏阳衰，湿浊蒙窍。
治法：补肾温阳，宣化湿浊。
方药：左归丸加减。熟地黄20g，山萸肉15g，枸杞子10g，鹿角胶15g（烊化），川牛膝12g，菟丝子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，人参10g（另煎），辛夷6g，苍术12g，白术15g，石菖蒲10g，水蛭5g。12剂。水煎，早晚服。
二诊（4月23日）：嗜睡好转，白天午后睡2～3小时，主动起床干活，但时有呆坐失神貌，头昏困倦，近事可记，远事皆忘，食后饱胀，大便不畅，舌淡，苔白腻，脉沉濡缓。原法治疗，调整方药：
熟地黄20g，山萸肉10g，鹿角胶12g（烊化），菟丝子10g，淫羊藿8g，葛根15g，辛夷6g，苍术10g，石菖蒲10g，远志6g，郁金10g，水蛭5g。14剂。水煎，早晚服。
三诊（5月8日）：睡眠正常，能按时起居，嗜睡消失，话语被动回答增多，偶尔神情呆滞，舌淡，苔薄白，脉细弦。继以上方为丸，巩固治疗。
3.元阳不振，湿蒙清窍案
马某，男，42岁，宁夏盐池县人。2008年9月10号初诊。
主诉：嗜睡不起4月。
现病史：其姐陪同就诊代诉：患者吸食毒品1年，近4月戒断后出现嗜睡，昼夜睡觉，吃饭时叫醒，饭后又睡，呼之应声，精神疲惫，大便干结。查：中年男性，形体微胖，伏诊案不起，问之很少回答，呆若木鸡，面色苍白，舌淡，苔白腻，脉沉弱。
诊断：嗜睡（毒品戒断嗜睡）。
辨证：元阳不振，湿蒙清窍。
治法：温补元阳，化湿开窍。
方药：熟附片12g（开水久煎），肉桂10g，肉苁蓉30g，淫羊藿10g，细辛5g，人参10g（另煎），白术15g，苍术12g，郁金10g，石菖蒲10g，麝香1g（装入胶囊服）。14剂。水煎，早晚服。
二诊（9月29日）：自述嗜睡好转，白天睡5小时左右，神识较前清醒，始觉有精神，有饥饿感，大便通畅，但仍困倦乏力，时有心神不定，皮肤偶有虫爬样感，口干多饮，舌红，苔白腻，脉沉细弦。继从温补元阳，化湿开窍，并平肝定惊治疗，上方去苍术、麝香，加石斛15g，珍珠粉2g（冲服），琥珀4g（研冲）。18剂。水煎，早晚服，每服6剂，停药2天。
三诊（10月25日）：其姐前来询诊，诉其病情大有好转，嗜睡减少，已能料理生意，但仍乏困，记忆力减退，遂以左归饮去山药、龟板胶，加石菖蒲10g，远志6g，珍珠粉2g（冲服）。12剂，以善其后。
答疑解惑
问：嗜睡的治疗原则是什么？
答：嗜睡总与湿困脾阳、脾阳不展有关，治疗不离化湿浊、展气机、升发脾阳。
问：结合验案，谈谈化湿展气如何用药？
答：如验案1的中年人偶发嗜睡，伴有倦怠乏力、纳呆、苔白腻，用药以黄芪、人参、白术补脾气，苍术、白术化湿浊、展气机，黄芪、葛根、升麻升脾阳即见效。
问：验案2、验案3都表现为长期嗜睡，呼之即醒，醒后又睡，论治用药为何不同？
答：验案2嗜睡有脑萎缩的存在，证为肾精亏损、湿蒙脑窍，治用左归丸化裁滋肾精、温肾阳，并配苍术、石菖蒲、远志、辛夷宣脑窍，化湿浊，振奋灵机；验案3戒毒后嗜睡，症见一派元阳不振，湿蒙心窍表现，故补肾以熟附片、肉桂、肉苁蓉、淫羊藿温补肾阳，振奋元阳，配化湿开窍药以化湿浊，开宣心窍而显效。
问：石菖蒲、远志为安神定志药，为什么嗜睡验案中常用？
答：人参配石菖蒲、远志为枕中丹主药，原治健忘、多梦，但临床所验，该组药益气化痰开机窍，健忘与嗜睡皆可用，治嗜睡与健脾化湿药苍术、白术相伍很有效。
