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2013年5月份，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》发表“我的医疗选择”一文，她透露，由于携带“缺陷”基因——BRCA1，医生预估她得乳腺癌的几率为87%，为此，她选择了预防性地切除双侧乳腺。其实，突变的BRCA1不仅会增加罹患乳腺癌的几率，还会大大增加罹患卵巢癌的几率，当时，很多医学专家预估，下一步，安吉丽娜·朱莉可能还会预防性地切除卵巢。 果然，就在一个星期前，安吉丽娜·朱莉表示自己已完成了输卵管以及卵巢切除，两年不到，朱莉为预防癌症已经切除了三个器官，“元凶”BRCA为何如此可怕？此次切除输卵管以及卵巢是否真的就能预防癌症？我们请来中山大学附属肿瘤医院妇科主任刘继红教授为我们详细解读。  专家介绍：刘继红，女，教授，主任医师，博士生导师，中山大学附属肿瘤医院妇科主任。擅长妇科肿瘤的诊断与治疗，致力于对晚期及复发性妇科恶性肿瘤的诊治研究。现任中华医学会妇科肿瘤学分会(CGOG)常委，广东省医学会妇产科学分会副主任委员、妇科肿瘤学组组长，中国抗癌协会妇癌专业委员会常委，中国抗癌协会肿瘤信息专业委员会常委，亚洲宫颈癌预防顾问委员会(Asian Cervical Cancer Prevention Advisory Board, ACCPAB)委员，中国医师协会妇产科医师分会委员。[详细>>] BRCA1基因突变70岁后卵巢癌累及风险达70% 据了解，在和卵巢癌抗争了十年后，安吉丽娜·朱莉的母亲于56岁时因癌症而去世。作为家族高危人群，为了提早预防癌症，安吉丽娜·朱莉做了基因检测，结果发现自己携带有突变的BRCA1，医生预估她得乳腺癌的几率为87%。于是，她选择预防性地切除了双侧乳腺。 刘继红教授表示，一时间大家都了解了BRCA1基因与乳腺癌有着紧密的联系，其实突变的BRCA1基因除了和乳腺癌有关之外，还会大大增加罹患卵巢癌的风险。有数据显示，如果一位女性的家族中没有卵巢癌患者，她一生中发生卵巢癌的几率仅为1.4%。如果有1个一级亲属(母女、姐妹)患病，那么发生卵巢癌的机会增加到5%，如果有两个或以上的一级亲属患病，发生卵巢癌的机会进一步上升到7%。但是如果确定是BRCA1/2有关的遗传性卵巢癌家族，则发生卵巢癌的机会骤然增加到40%至50%。而到70岁的时候卵巢癌累及风险甚至高达70%。 在《纽约时报》的3月24号文章中，安吉丽娜·朱莉就明确的表示，由于存在BRCA1基因突变。专家评估罹患患卵巢癌的风险在50%左右。 预防卵巢癌或可只需切除输卵管 随着医学界对卵巢癌的认知越来越深入和微观，“卵巢癌当然来源于卵巢的观念”如今已被颠覆。借助病理学家的显微镜，卵巢癌已被细分为上皮性癌、生殖细胞肿瘤、支持间质肿瘤等几大类以及每大类下的40余种。而其中上皮性癌是发病率最高的一类，也是最难治的一类，大部分携带突变BRCA1基因的女性罹患的也是这类卵巢癌。现在，越来越多的数据将卵巢上皮癌的元凶指向了输卵管，一些医学专家发现，卵巢上皮癌中的的浆液性癌首先起源于输卵管，切除了输卵管，也就切断了这类卵巢癌发生的源头。 2013年美国妇科肿瘤学会年会上，美国妇产科排名第一的梅奥诊所的一项对1966年至2010年194例卵巢上皮癌及原发性腹膜癌患者与388例正常对照妇女进行的分析发现，患癌组和对照组接受输卵管切除术的比例分别为2.6%和6.2%，这表明切除输卵管的妇女患卵巢癌的风险下降超过60%。 除此之外，单纯切除输卵管保留卵巢，可不影响女性雌激素、孕激素和雄激素的分泌，维持女性的体态和特征，预防提前绝经，保持生育功能，虽不能自然受孕，但是可以通过辅助生育IVF的方式来受孕。 为何安吉丽娜安吉丽娜·朱莉选择都切？ 具体到安吉丽娜·朱莉，为何在切除输卵管的同时还加上卵巢切除，刘继红教授表示，“如果只切除双侧输卵管，留下卵巢不切，可能预防一部分卵巢癌，因为研究发现，卵巢上皮性癌中的高级别浆液性癌是从输卵管起源的。但仍有相当一部分的卵巢癌是从卵巢原发的，这是为什么朱莉选择全切输卵管和卵巢的原因。从理论上讲，这样可以避免罹患卵巢癌。然而，即使切除了卵巢和输卵管，妇女仍有可能患原发性腹膜癌，后者与卵巢癌的临床表现和治疗是相同的。 一旦切除卵巢，女性身体也就失去了雌激素的主要来源，它维持的一切都将面临挑战，包括迷人的“女人味”、和谐的性生活，甚至全身的健康，如心脑血管疾病的风险、骨质疏松等。为了避免出现上述状况，刘继红教授表示，需要外用激素药物进行补充，也就是我们常说的激素替代疗法。安吉丽娜·朱莉在文中也曾提到“手术还在我的子宫内放置了激素宫内节育器，帮助我保持激素平衡”。 很多女性担心外用激素的副作用，但事实上，临床上目前应用的激素替代疗法（HRT）已相当成熟，切除双侧卵巢的女性，用HRT可以维持女性特征，保持“女人味”，萎缩的生殖器官将“复苏”， 性欲也会正常，可解除阴道干涩、疼痛，排尿困难，反复性阴道炎，骨质疏松等。但必须在医生指导下使用HRT，使用前必须做一些相应的检查排除HRT的禁忌症只要遵从医生的建议，定期监测，小心预防，便能规避风险，从中获取自身最大的利益。 效仿朱莉是否可取？需综合考虑 前年的切除乳腺事件引发了“是否女性都有必要切除乳腺防癌”的大讨论，而此次的卵巢切除势必会引发女性的又一次关注，该不该效仿？除此之外是否还有更好的预防方法？ 刘继红教授表示，卵巢深藏在盆腔中，由于它隐藏的位置很深，早期卵巢癌较难被发现。即使卵巢出现了肿瘤，激素分泌、月经也可能没有异常表现。所以，很多时候，当女性感觉到症状时，卵巢癌已发展到了晚期。 对于没有出现肿瘤就实行预防性手术切除卵巢，中国女性比较难以接受，也不是常规的诊疗建议。除非女性有卵巢癌家族史或其他高危因素，或者检测发现是BRCA1/2基因突变携带者，可以考虑预防性卵巢切除。此外，也不推荐因为担心患卵巢癌而专门手术切除输卵管。但是，如果女性因为种种疾病需要切除子宫时，则推荐顺带切除输卵管。 尚没有有效的预防措施，但我们可以尽量做到卵巢癌的早期发现，早期卵巢癌治疗后的五年生存率可达80%以上。目前卵巢癌的早期发现需要通过经阴道B超等检查，发现包块，结合肿瘤标志物检查，如HE4、癌糖类抗原CA125、甲种胎儿球蛋白(AFP)及绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等联合检测，高危人群可每半年一次，普通女性建议每年一次。（通讯员：欧晓芳） |
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