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按：行政事业单位工作人员健康检查已近尾声,很多同志对《健康检查表》中某些问题十分关心.为此,我们特邀市专家咨询委员会委员、市政协常委、市中医院副院长、主任医师陈岁同志,就《健康检查表》中有关项目的结论作些解释,供大家参考. 健康是人生不可或缺的财富,健康决定人事业的发展和生活的质量.重视健康是社会进步、文明的重要标志,也是坚持以人为本,构建和谐社会的一个重要部分.定期进行健康检查,有助于我们认识自己的身体变化,从而增强对疾病防治的意识.应《机关党建》编辑部的要求,现就目前机关健康检查中的有关项目及结论,谈点个人看法,仅供读者参考. 医学检查包括体格检查、检验检查、物理检查及特殊检查.此次机关的健康检查共有七项,其中多数项目的检查及结论,大家是看得懂的,有疑问的主要集中在生化检验报告单中.那么,我们就从生化检验报告单的相关指标谈起.如右上图所示,此报告单内容包括19项指标.大体分为四类：肝功能(1—12)、肾功能(13—15)、血脂(16—18)、血糖(19). 肝功能： 【1—5】为酶的指标：①谷丙转氨酶,正常存在于肝细胞内,当肝细胞膜的通透性改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去,这样抽血检查结果就偏高,转氨酶反映肝细胞损害程度.有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变,如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等.但如上原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位.(右上图所示,该项指标为21个单位,在参考值0—50单位内,属正常现象,其他指标下文中略去对比数,请读者自己对照参考).肝炎病毒对肝细胞膜的通透性改变属病理性,对转氨酶值的影响较大,转氨酶值高于80个单位就有诊断价值,需到医院就诊.②谷草转氨酶.谷草转氨酶肝细胞内与心肌细胞内均存在,该酶在心肌细胞内的数量高于肝细胞内,正常反映心肌细胞和肝细胞的疲劳程度.高于正常值一倍以上在病毒性心肌炎中有诊断意义.③谷丙／谷草酶比值对肝功能整体判断上有价值.一般来说正常比值.④—⑤碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶与肝脏的胆汁酸代谢关系较大,胆囊炎病人,两项指标可能较高.肝内胆管阻滞,碱性磷酸酶指标偏高；r-谷氨酰转移酶曾经作为早期肝硬化的指标,近二十年来已否认.谱值正常或偏低,正常含义.总的来说,肝脏的酶系统检查主要以谷丙转氨酶为观察指标. 【6-9】为蛋白类：总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比. 白蛋白+球蛋白=总蛋白 白蛋白：球蛋白=白球比 上述四项指标中白蛋白是始动指标,白蛋白主要在肝脏中制造,白蛋白量越多,人体越健康.球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫有关系,球蛋白要保持一定的量,球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的抗争,偏低说明免疫不足.白蛋白比球蛋白量比例正常为2∶1.肝脏有疾病时(一般肝硬化病人),白蛋白生成能力降低,造成白球比例改变. 【10-11】胆红素：我们身体中的红血球代谢与肝脏功能关系密切,胆红素实际上是红血球代谢过程中的中间环节.在没有经过肝细胞结合之前的叫间接胆红素,经过肝细胞结合后的胆红素叫直接胆红素,间接胆红素+直接胆红素=总胆红素.它主要反映黄疸的指标.我们医学上以胆红素为判断依据来分析属于肝前、肝后、肝性哪一类黄疸. 【12】乙肝表面抗原：此项指标严格的说属抗原抗体一类的检查,不在肝功能报告单中出现.凡表面抗原阳性结果,建议做两对半检查. 肾功能： 肾脏的功能非常复杂,对维持我们身体健康十分重要.简言之,肾脏主要通过尿液的形式把身体中的代谢物排出体外.如果,肾脏有疾病(例：肾小球病变),代谢产物不能完全排出体外,血液中代谢产物浓度就会偏高,抽血检查即显示非正常状态. 在此,顺便提一下肾功能与性功能的概念区别,肾功能指标是代谢产物的问题,肾功能正常不代表性功能就正常.性功能是个综合的概念,与社会、心理、生物年龄有关.性功能强弱的物质基础取决于脑垂体、睾丸(卵巢)、男性前列腺、阴茎海绵体,女性大阴唇海绵体功能状况. 肾功能主要三项指标：尿素氮、肌酐、尿酸. 【13】尿素氮：尿素氮是肾功能检查中的一项重要指标.由于肾脏结构在尿素氮代谢过程中阈值较宽,单纯尿素氮偏高不能说肾脏有病,但需要定期复查.往往一些多食豆制品的人,尿素氮偏高.(豆制品属于低蛋白食品) 【14】肌酐：肌酐是反映肾功能情况的最主要指标.健康人或亚健康状态者,肌酐值肯定正常.如果肌酐值偏高,请一定到专科医生处咨询检查. 【15】尿酸：尿酸是蛋白质代谢的终末产物,如果血尿酸值高于600um01／L以上,就有“痛风”患病的可能. 组成我们人体的“原材料”一共有六大物质：糖、蛋白质、脂肪、水、无机盐、维生素.是这六种物质有机组成我们身体的组织、器官,构成系统、人体.那么糖代谢紊乱,就有可能是糖尿病或低血糖.蛋白质代谢紊乱,患的病种当然很多,目前发病率比较高的是“痛风”.所以血尿酸值偏高,说明蛋白代谢紊乱,有发展为“痛风”的可能.脂肪代谢紊乱就是我们现在所熟知的甘油三脂偏高或胆固醇偏高. 血脂： 脂肪分两大类,一类是胆固醇,一类是甘油三脂.胆固醇和甘油三脂有99％与蛋白质结合以载脂蛋白的形式在血液中运行,蛋白质作为一条船,甘油三脂在船上,当然他们之间是有机的形式结合的.仅1％以游离状态运行. 【16】总胆固醇：此值包括结合与游离的胆固醇的量.胆固醇的作用是构成我们人体细胞的骨架,所以胆固醇值偏高是好事.有资料显示：胆固醇高的人不可能同期患癌症.如果总胆固醇值明显高于正常值,一般来说,是由于游离胆固醇值偏高造成的,解决方案是提高它载脂蛋白问题；偏低就需要适当提高饮食中肉制品的摄入量. 【17】甘油三脂：主要是提供人体的能量.本次检查中甘油三脂值偏高者较多,说明两方面原因.一方面,可能摄入太多脂肪；另一方面,血脂代谢轻微紊乱,即载脂蛋白问题,可适当治疗,选用它汀类药物,如：来适可等.甘油三脂值高的危害在于当它从蛋白质中解离出来时,就附着在血管壁上,容易引起血管壁的粥样硬化,冠心、腔梗由此而来. 【18】高密度脂蛋白：载脂蛋白中有高密度脂蛋白和低密度脂蛋白之分.因为载脂蛋白的作用是结合胆固醇和甘油三脂,所以高密度脂蛋白越高越好,低密度脂蛋白越低越好. 血糖： 血糖是指血液中葡萄糖分子的量,血液中的糖有游离的葡萄糖和与白蛋白结合的果糖胺等.又有空腹血糖和餐后血糖的概念.血糖必须保持一定的量,以提供人体的能量和供氧. 【19】葡萄糖：本次葡萄糖值为空腹血液中葡萄糖值,因为血糖是个动态的指标,受多种因素影响,单次血糖值偏高,不能说明什么问题.诊断糖尿病也不能单凭一、两次的检查.先适当饮食控制,过一阶段再检查.而果糖胺指标反映近两周来血糖的变化平均值. 总的来说,我们看生化检验报告单,不能孤立的看个别指标,要综合看,结合病史整体分析.因为糖、脂肪、蛋白质三大物质之间通过叫做三羧酸循环生化过程相互沟通.各项指标之间有内在联系. 有关物理检查的几个方面 一般用试剂来测试从人体中取出的标本(血、尿、便等)叫检验检查.而用心电图、B超、X线等手段来检查人体结构状况的检查叫物理检查. 心电图：用于记录心脏电生理活动情况.心脏的疾病很复杂,要诊断心脏的某种疾病需要许多相关检查.心电图中常见的T波改变、S-T段压低仅仅轻度的有可能提示冠状动脉供血不足,不能轻易的下什么结论.如出现心律失常情况,请咨询专科医生. B超：是一种超声波,是二维的,以切面提示人体组织结构.B超的平面可视性大大提高了医学的诊断水平. X线：常规包括胸透、摄片,利用成像原理,在胶片上感光.当然,现在的放射技术同传统概念有质的飞跃,已出现三维技术. 据机关的同志讲,此次检查中,有些人出现不正常报告,需要具体情况具体解答.现就比较普遍的脂肪肝、囊肿、肌瘤问题作点解释. 脂肪肝：正常肝细胞围绕中央静脉呈星状排列,当脂肪浸润肝细胞到一定的量时,B超切面的灰阶的改变,超声衰减三分之一,就能报脂肪肝诊断.严格的说,脂肪肝的确诊须要CT从密度对比来下结论.脂肪肝的危害在于正常肝细胞的结构被脂肪所替代.肝细胞功能的发挥受到限制,就会出现轻度的肝功能的损伤(如转氨酶偏高等).脂肪肝的概念也是个动态的概念,当肝细胞内脂肪不再增多、逐渐消耗,肝细胞也能恢复正常功能.复查B超时,也能回复正常报告.脂肪肝的预防和治疗问题与血脂代谢、饮食结构有关. 囊肿：囊肿通俗的说法是“皮肉泡泡”.人们往往看到囊肿的肿字就联想到肿瘤,其实是风马牛不相及.囊肿的产生是与组织器官的形成一起出现的.当组织器官不再生长,囊肿也不会再增大多少.所谓囊肿的危害是要看囊肿所在的部位.譬如：囊肿部位在胆囊颈部,胆囊收缩时,囊肿影响胆汁的排出道,可能会出现不适. 肌瘤：实际也是一个“肉团子”.对于它的定性也要具体对待.譬如女同志,肌瘤长在子宫内膜下,影响每月一次的内膜脱落,就属病理性的,就需要治疗.假如它长在子宫壁的肌层,就无需处理.还有囊肿、肌瘤大小的测量,主要依据B超切面是否找到最大径.并不是我们所恐惧的两次测量对比肌瘤大小不一,就一定是发生病变. 由于现代化检查的普及,出现了许多新的诊断名词,这些诊断名词的由来大多数与所检查科室学术进步有关,其实不构成传统概念疾病含义,切勿介怀.举例：肾脏尿酸盐结晶,它固然可发展成结石,但多饮水,增加排泄,可能逐渐消失.既使形成结石,也要看结石所在部位、大小,决定是否构成痛苦. 用辩证的观点对待检查结果 1、由于检查包括检验、物理以及其他特殊检查,本身就有内在联系.对待检查结果,要联系整体分析.譬如：B超报告脂肪肝,生化检验单转氨酶可能略高,而不能因为转氨酶高,就怀疑患有肝炎.反之,肝功能检查始终正常,仅凭B超报告,未经CT确诊,也不能确诊脂肪肝.当然,CT一项检查,没有B超、肝功能的辅助,CT显示肝密度改变的原因也不是唯一的. 2、仪器的检查固然是客观的,但是要靠人去观察、分析.读报告者水平是主观因素.人的因素包括仪器灵敏度等条件对报告结果有相当重要的影响. 我们的物质世界是运动的,我们的精神世界也是运动的.物质与精神是互补的,是事物同时存在的两个方面.任何事物都存在着不确定性原理,人的健康、疾病也是发展变化的,我们的检查仅反映瞬间情况.因此,用辩证的、概率的观点来对待此次结果,可能更加符合事件的实际. |
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