T1DM与T2DM的区别

中国健康管理 2015-03-30

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T1DM与T2DM的区别

——诊断标准与分型

1.诊断

我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准和糖代谢状态分类标准。空腹血浆葡萄糖和75g葡萄糖负荷后2h血糖可以单独用于流行病学调查或人群筛查（表1.1和表1.2）。值得注意的是，糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。满足糖尿病诊断标准后，再根据病因学证据进行分型诊断。

表1.1 糖代谢状态分类（WHO 1999）

糖代谢分类	静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
糖代谢分类	空腹血糖（FPG）	糖负荷后2小时血糖（2hPPG）
正常血糖（NGR）	<6.1	<7.8
空腹血糖受损（IFG）	6.1～<7.0	<7.8
糖耐量减低（IGT）	<7.0	7.8～<11.1
糖尿病（DM）	≥7.0	≥11.1

注：IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）

表1.2 糖尿病的诊断标准

诊断标准	静脉血浆葡萄糖水平mmol/La
(1)糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖	≥11.1
或
(2)空腹血糖（FPG）	≥7.0
或
(3)葡萄糖负荷后2h血糖	≥11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查

注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）；a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L。

2.分型

根据WHO（1999年）的糖尿病分型体系，按照病因将糖尿病分为T1DM（免疫介导性、特发性）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病、感染、不常见的免疫介导性糖尿病、其他与糖尿病相关的遗传综合征）

表 2.1 T1DM、T2DM及单基因突变糖尿病的鉴别要点

	T1DM	T2DM	基因突变糖尿病
起病年龄	6月龄至成年人	常见于青春期后	新生儿或青春期后
临床特点	急性起病	慢性或急性起病	慢性或急性起病
自身免疫	存在	否	否
酮症	常见	少见	仅新生儿常见
血糖	高	不定	不定
肥胖	与普通人群相似	常见	与普通人群相似
黑棘皮	无	有	无
在青少年中的比例	80-90%	小于10%	1-2%
父母患糖尿病的比例	2-4%	80%	90%

起病初期患者的胰岛功能对糖尿病的分型诊断也有参考意义。临床上常用的评价胰岛功能的方法为测定空腹及餐后（或其他刺激后）的C肽水平。这尤其适用于使用外源性胰岛素的糖尿病患者。目前尚无界定T1DM患者的C肽截点，但国内外学者倾向于认为多数经典T1DM患者发病1年后，其血清C肽水平多低于检测下限值。若起病初期，患者的空腹C肽<200 pmol/L，应疑诊为T1DM，然后随访观察C肽的变化，进行最终分型。

小结：

1.血糖水平本身对分型并无意义，儿童糖尿病诊断标准与成人一致。

2.在部分成年起病和发展缓慢的T1DM，早起分型比较困难，可以参考治疗反应及免疫标记物。

注：临床诊断的T1DM患者，应进一步进行胰岛自身抗体的检测以明确病因。胰岛自身抗体是胰岛β细胞遭受免疫破坏的标志物，是诊断自身免疫性T1DM的关键指标，包括胰岛细胞抗体（isletcellantibody, ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody, GAD-Ab）、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（insulinoma-associated 2molecule antibody, IA-2A）、胰岛素自身抗体（insulinautoantibody, IAA）、锌转运蛋白8抗体（Zinc transporter 8 antibody, ZnT8-Ab）等，其中以GAD-Ab的敏感性最高。推荐使用国际标准化的放射配体法进行检测，以确保较高的敏感性和特异性。

3.在青少年和年轻成人中出现T2DM是最近在亚洲（日本、印度和中国等）高流行人群中的一个新动向，说明T2DM起病年龄已提早二三十年。《2013AAP指南-新诊断儿童和青少年2型糖尿病的管理》中指出，在美国每3个新确诊的18岁以下的糖尿病病例中就有一例为T2DM。T2DM大多起病隐匿，常伴肥胖和无病状性糖尿，且对治疗依从性差。