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健脾化瘀利水汤治疗肝硬化腹水54例 江西省樟树市中医医院 陈贱平
本人用自拟方健脾化瘀利水汤治疗肝硬化腹水54例，取得良好效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 54例中，男42例，女12例；年龄最小39岁，最大76岁，平均51岁。第一次出现腹水26例，第二次出现腹水8例，第三次以上出现腹水20例。病程最短1个月，最长者10年。肝炎后肝硬化腹水36例，酒精性肝硬化腹水18例。纳入诊断标准：（1）既往有病毒性肝炎或嗜酒、营养不良史。（2）有食欲减退，腹胀大，肝区不适。（3）有腹壁静脉曲张或肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾肿大或肝萎缩。（4）腹部B超诊断肝硬化腹水。 1.2 治疗方法 健脾化瘀利水汤组成：白术30-60克，丹参30克，茯苓30克，法半夏15克，陈皮10克，神曲10克，汉防已15克，海藻30克，香附10克，苔薄黄加苦参30克，头晕乏力加黄芪30克，腹水甚加马鞭草30-60克，腹胀甚加大腹皮10克，四肢不温加仙灵脾10克，四肢痉挛加木瓜10克，衄血加田七粉3克。每日一剂，水煎分二次服。 1.3 治疗结果 一级疗效：（腹水及浮肿完全消退；主要症状基本消失，舌脉象基本正常；肝功能恢复正常；肝脾肿大稳定无变动或回缩；稳定3个月以上。）42例。二级疗效：（腹水及浮肿大部消退；主要症状和舌脉象基本好转；肝功能接近正常；(ALT<70IU，AST<70IU，BiL<25.6umol/L，白蛋白>32g/L，球蛋白<32g/L)；肝脾大小质地稳定不变。）4例。三级疗效：腹水及浮肿有所消退，平脐腹围缩小3CM以上；症侯减轻，舌脉象有所好转；肝功能有所改善，白蛋白提高5G以上；肝脾大小质地稳定不变。）3例。无效5例。 2 体会 肝硬化腹水属于中医臌胀范畴。《医镜》“臌胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂培其本，少加顺气以通其滞……。”《金匮要略》“血不利，则为水，寒血凝成瘀，遂成单臌。”《景岳全书》也认为“单腹胀者，名曰鼓胀，何胀之有，此惟不善调摄，而凡七情劳倦，饮食房闱，一有过伤，皆能成贼，正气以至脾土受伤，转输失职，清浊相混，乃成此证。”由此可见，膨胀多由脾虚血瘀气滞水停所致，治疗当健脾化瘀利水。方中重用白术、丹参健脾化瘀，茯苓、法半夏、陈皮、神曲健脾利湿，汉防已、海藻化瘀利水，香附行气以助血行，苔薄黄加苦参清热利水，头晕乏力加黄芪以益气健脾利水，腹水甚加马鞭草以利水消臌，腹胀甚加大腹皮以行气利水，四肢不温加仙灵脾以温运脾阳，四肢痉挛加木瓜以缓急，衄血加田七粉以化瘀止血。现代研究证实：白术、苦参对肝硬化腹水有显著而持久的利尿作用，其中白术还有升高白蛋白的作用，丹参有抗肝纤维化的作用。全方旨在健脾补虚以培其本，化瘀行水以治其标，标本兼顾，补中寓利，使补而不壅中，利而不伤正，故可收桴鼓之效。笔者在临床中还观察到，大部分病人服用本方后，当天不仅尿量明显增多，而且是大便次明显增加，可达4~6次，甚至于10余次，且成水样便，3~5天后大便减为2~3次，可见本方有前后分消的作用。本人认为本方可能有使腹水反渗入肠腔而经大便排出的作用，值得进一步研究。 |
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