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■本报记者 陈俊珺 近日，解放日报微信公众号“哎哟不怕”与复旦大学附属中山医院共同举办了一场主题为“肝癌不怕”的科普讲座。主讲人是中山医院院长、著名肝肿瘤外科专家樊嘉。 得知樊嘉教授要开讲，不少他的“粉丝”特意赶来，讲座现场充满着医患相聚的温情。樊嘉说，癌症虽然无情，但只要医生全力以赴，患者信任、配合医生，肝癌就并不可怕。 樊嘉 博士、主任医师、教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。现任上海市肝病研究所所长，复旦大学附属中山医院院长、上海市肝肿瘤临床医学中心主任、复旦大学器官移植中心主任。曾获国家科技进步二等奖2项、上海市科技进步一等奖2项、全国先进工作者、卫生部有突出贡献中青年专家、2012年全国十佳优秀科技工作者、全国十大“我最喜爱的健康卫士”等多项荣誉。 医者说 肝癌为何偏爱国人 我们国家的肝癌发病率在全世界排名第一。肝癌为什么偏爱中国人？ 首先，肝癌与肝硬化关系密切，而肝硬化又和病毒性肝炎相关。一般来说，肝硬化在15年左右可能会发展成为肝癌。如果是由丙型肝炎引发的肝硬化，那么进展为肝癌的速度会更快。现在我国有近1亿的乙型肝炎携带者，1000万丙肝患者，这些人都有发生肝硬化甚至肝癌的潜在危险，大约有20%的慢性乙肝或丙肝患者会发生肝脏硬化，在肝硬化病人里，有10%的人会发生肝癌。 第二种常见原因就是黄曲霉素等化学物质。许多霉变的食物里都含有黄曲霉素这种致癌物质，尤其是花生、玉米，一旦发现有霉变，千万不要舍不得扔。特别是原来就患有肝炎的人，更要注意这点。 肝癌的发生还与其他一些因素有关，包括营养因素、过量饮酒、遗传等。肝脏不好的人，尤其要注意避免长期受到酒精的刺激。 肝癌在早期，甚至到了中期可能都没有明显的症状，等到病人摸到肿块或出现胃口不好、肝疼痛、黄疸等表现时，大多已经到了晚期。现在我国大约每年发现肝癌35万例，但能够接受手术治疗的患者只占到10%到15%，最多不超过20%。为什么这么少？主要就是因为发现得太晚，错过了最佳治疗时机。 所以对于有肝炎病史的人来说，每半年做一次体检是非常重要的。对普通人来说，也需要每年做一次常规体检。 治疗还需对症下药 早期诊断、早期治疗是肝癌治疗的关键。对于直径5厘米以下的小肝癌、没有症状的肝癌，目前的疗效是比较好的，部分患者还可能被治愈。即使到了中晚期，也不要悲观失望，应该积极配合医生，采用综合治疗策略。 目前，对于肝癌的治疗方法主要有手术治疗，包括微创手术以及机器人手术，这些年发展都很快，此外还有射频消融、介入治疗、放疗、化疗、生物治疗和靶向治疗等。 到底该选哪种治疗方法，要根据检查结果，由医生对肝内的病灶性质作出判断，然后决定。如果在早期，应争取手术切除。如不适合手术治疗，可以采用介入栓塞放疗、放疗等。有些肿瘤经非手术治疗缩小后，又可以获得手术机会。部分病人需在术后进行预防性介入放疗或生物治疗，以减少复发率。 现在比较“热”的靶向药物，能延长部分患者的生命，但对于大多数晚期肝癌患者来说，靶向药物只适用于在检测基因分型后的少数患者，如果出现耐药，仍然需要进行化疗。 还有一种不少患者都热衷的治疗方法，就是中医。中药能通过调节机体平衡，帮助抑制肿瘤的生长。对肿瘤切除以后的病人来说，有助于调节机体，让免疫力得到提高。但是，要想靠吃中药就把肿瘤去掉，或者使肿瘤不再发生，这是不大可能的。对此，大家一定要理性看待，不要因为过度迷信中药的疗效而耽误了科学的治疗。 最后，还有一种治疗肝癌的方法，就是肝脏移植。肝移植有着严格的适应证。国际上对于肝癌肝移植有一个严格的“米兰标准”，即单个肿瘤直径≤5厘米，或多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3厘米，无大血管侵犯，无淋巴结转移及肝外转移。 但是中国人发现得肝癌时，绝大多数已超过5厘米，如果按照这个标准，很多肝癌患者就失去了肝移植的机会。所以，我们通过系统研究，提出了适合我国国情的肝癌肝移植适应证——“上海复旦标准”：单发肿瘤直径≤9厘米，或多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤5厘米，全部肿瘤直径总和≤9厘米，无大血管侵犯，无淋巴结转移及肝外转移。 肝移植能否成功，不仅考验医生的技术，更需要医患之间的信任和密切配合。病人需每隔二到三个月随访一次，让医生了解你的免疫状况、调整免疫用药，确保患者的免疫力既不排斥新器官又能抵抗肿瘤复发。移植病人保持良好的心理状态也很重要，心理压力导致的消极情绪会影响神经系统，抑制人体免疫功能，进而影响肿瘤的发生发展。 别小看脂肪肝的危害 说到肝癌的预防，我想特别谈谈脂肪肝的问题。 正常脂肪占到整个肝脏的重量不应超过3%，如果超过5%叫脂肪肝，如果30%以上就叫中度脂肪肝，超过50%叫重度脂肪肝。这些年得脂肪肝的人越来越多了，大家千万不要小看脂肪肝的危害，长时间的脂肪肝也会刺激肝硬化的发生。 远离脂肪肝，就要控制饮食、适当运动。怎么控制饮食？首先要控制高脂肪食物的摄入。比如，鹅肝就是鹅的脂肪肝，虽然好吃，但吃得过量或经常吃就不利健康。此外、高胆固醇、高油脂的食物也要少吃。 管住嘴的同时还要注意运动，每天保证一定的运动时间非常重要。如果通过生活方式的调整，你的体重、血脂和脂肪肝还是没有好转，就要及时寻求医生的帮助了。 |
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