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皮下注射胰岛素替代人体内源性胰岛素相对不足，使受损胰岛细胞得到休息，残存胰岛功能得以恢复，延缓病情发展，防止并发症出现，是目前治疗糖尿病最有效的方法。病人在饮食、运动治疗和药物治疗条件下，血糖控制仍不理想时，适用胰岛素治疗。人得了糖尿病，先用二甲双胍、拜唐苹等药物治疗，当这组合药物治疗出现抗药性，空腹血糖上升到8 mmoI/L或糖化血红蛋白≥7.0时，应改用胰岛素治疗。 目前市场上可选用的胰岛素种类较多，可分速效、中效、长效的动物和人工合成各类预混胰岛素及类似物。本文选用药效相同、最廉价的动物胰岛素，由江苏万帮生化医药公司生产的速效胰岛素和长效精蛋白锌胰岛素。（或选用短效、长效的诺和灵人胰岛素）。使用自己混合的胰岛素一天按50U用量计算，一年药费现行价只需630元。预混人胰岛素应用中，有时会有餐前低血糖而餐后两小时血糖又偏高，价格为动物的4-6倍。 每一种胰岛素的性能各有长短，单独使用不能充分发挥胰岛素的优越性。本文为家庭自我治疗方案，短效胰岛素调节餐后血糖，长效胰岛素为人体所需的基础胰岛素，调节空腹血糖，混合使用容易实现病人个体化配比。（医院治疗选用各类预混人胰岛素【注】），用血糖仪跟踪监测血糖，病人餐前、餐后两小时血糖都要降到目标值。 用药物或胰岛素治疗，如果空腹血糖控制不达标，特别是餐后两小时血糖长期不达标，这是造成微血管病变再发展成糖性眼病、肾病等并发症的根本原因。只要血糖长期控制在目标范围内，并发症就不会出现，原来的并发症可以延缓发展
1、首次注射胰岛素用量（U/天）的确定 确定用胰岛素治疗的病人，应停止服药，排除服药对血糖的影响，第四天用血糖仪检测空腹和餐后两小时血糖，检测到真实的血糖，便于计算胰岛素用量的准确。 空腹血糖<8.5用长效胰岛素一天一针注射，若血糖不达标，即用速效混合长效强化治疗。胰岛素第一天的混合用量按公式（A-5）×4.5计算。式中A为早晨空腹血糖值，5是病人空腹血糖控制目标均值，4.5是留有余地的经验统计安全值，即4.5单位的胰岛素可降低一个血糖值。胰岛素用量算出后，长效用量按30±2%计算。混合用量大于20U/天，短效按早、中、晚三次均分，长效按早、晚两次均分。注射前先抽速效、后抽长效、混合在同一支注射器内，肚皮皮下注射后即可用餐。 2、胰岛素用量的调节 胰岛素要根据空腹血糖及时调节用量，先保证空腹血糖降到5±1 mmoI/L，用量四天调一次，其方法为空腹血糖值减5，差值以增加4个胰岛素用量降低一个血糖值计算。一次加混合量6-3U/天，四天测一次血糖，再根据血糖调节下一次胰岛素用量，3—4次调到空腹血糖达到目标值。调节用量过程中，长效用量一定要保持总用量的30±2%。若餐前常出现饥饿感，表明长效用量偏多，减长效2-4U/天。 当空腹血糖达标，再调餐后两小时血糖，保证餐后两小时血糖降到<8 mmoI/L。餐后血糖偏高则要加短效胰岛素用量，按餐后血糖值减8的差值乘4计算，短效一次加6-3U/天，分次加到餐前餐后血糖都达标。若餐后血糖再升高，则有胰岛素抵抗，三餐主食量要减半，三小时后即加餐5块炉果，使血糖削峰填谷而近标。 胰岛素用量调节正确后，体内反应达到平衡，胰岛素分泌和敏感性得到改善，人的体重和体力会逐步恢复正常。要日行5—10km，严格控制饮食，只要体重基本保持恒定，餐前餐后血糖都能长期稳定。可同健康人一样生活﹑工作﹑长寿。 用胰岛素治疗的病人，轻微的低血糖现象偶有出现，外出活动一定要带糖类食品以防低血糖反应。严禁打完胰岛素后不及时用餐。 老糖友：孙谢和 咨询电话：0412—8222738 【注】：（糖尿病·低血糖）116页4行：临床应用结果显示，人胰岛素并无超过纯化猪胰岛素的有临床意义的优点，两者的药代动力学参数和药效相似。 |
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