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我曾接诊过这样一个糖尿病病人，患者是一名高级知识份子，56岁，平时他是一个对自己要求很严格的人，自从得了糖尿病之后就严格的控制饮食，加强运动，药物也是按照医嘱按时服用，一直血糖保持的平稳。有一天找我来看病，说最近的血糖控制的不好，早晨空腹血糖总是高，其他时间的血糖控制的好，生活规律和用药情况还是按照以前的标准去做，根据他的情况我建议他先回家自己监测8个时间段的血糖值，然后带着血糖数值在来复诊，三天后患者在来根据他的血糖数据发现患者除早晨空腹血糖高，白天血糖都正常，晚餐餐后和午夜12点血糖都正常，而夜里3.4点血糖升高，这就可以判定患者出现了“黎明现象”。 所谓“黎明现象”，它是指糖尿病病人在黎明时分出现的高血糖症。这类病人，白天血糖控制的还算满意，只是每天早晨血糖很高。 主要原因是午夜过后体内生长激素增多(垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的)，生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高, 非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现"黎明现象"。 一般情况下我们建议测试早餐前、早餐以后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、夜里3点七个时间段血糖或者午夜加测一次，如果白天都正常，就只是夜间和清晨血糖高那就要考虑“黎明现象”，如果想要进一步准确判断，可以夜间每隔一到2小时测一次血糖，如果血糖3-9点高，其他时间正常就是黎明现象。一般情况需要在增加药物用量使药物能持续作用到黎明前后，也可以用一些胰岛素增敏剂，对于这位患者我调整他药量，同时根据患者的情况应用中药菌类中药，调理它的脾胃功能，同时加入安神药物使其情绪和睡眠得以改善，一个月后或者血糖恢复正常，在服用三个月后西药口服量恢复到以前水平。 |
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