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医案聊斋 (第二季)续集舌纵案

 真心人8 2015-04-03


《医案聊斋》 续集 书接上回


舌案

师兄:有些民间流传的关于疾病的俗语,乍听难以理解,可随着时代的发展,却得到一些颇为“时髦”之科学理论的支持。
师弟:一些中医理论也是如此,我们在审视某些新的理论时,却发现似曾相识,“古已有之”,如黑箱理论。


师兄:比如“月子里病月子里治”这句俗语,就与现代的三论,即控制论、系统论、信息论有关联。

师弟:这么说可以用三论来解释这句话的合理性。


师兄:元朝元贞年间,仪真有一位名医,名周真,字子固,敏而好学。虽然被推荐做官,然而辞官不就。他喜好读医书,治病有巧思。

师弟:巧思常出佳案,不妨说来欣赏。


师兄:当时有一妇人,生孩子后落下一毛病——舌头不能缩回嘴里。

师弟:当时过了月子没有?若是没过月子,那么就要加紧治疗,使病在月子里治好,过则难治。


师兄:从原医案记载上看不出来是过了月子没有。假如过了月子,那就要再坐次月子,以便在下次月子里治病。

师弟:等下次坐月子岂不等坏了舌头等坏了人。


师兄:所以周大夫出巧思治之。

师弟:以前咱们聊过一则富商伸舌案,是以针刺而愈。


师兄:这次周大夫先用朱砂点在其舌面上。

师弟:我听着这事怎么有些耳熟?


师兄:你是想起了鲁迅先生那篇《父亲的病》。

师弟:对,当时陈莲河大夫说他有种丹,“点在舌上,我想一定可以见效。因为舌乃心之灵苗……价钱也并不贵,只要两块钱一盒……”可是鲁迅的父亲经考虑后没有接受。


师兄:现在看来,周伯宜不接受是对的。因为根据鲁迅文中所述及他家里的情况推测,他父亲的病可能是肝硬化,或是肝癌,由此导致了腹水及水肿,舌上点药是无济于事的。

师弟:如此至少鲁迅家,不,当时应是周树人家,又省了两块药钱。


师兄:不过也不宜因此而一概否定了舌上点药的治疗方法。

师弟:对,同时也不能因为鲁迅此文此案而否定中医学术——因为即使是特大文豪父亲的病,充其量也只是一则个案,并不能以一当十,以偏概全。何况肝硬化与肝癌即使在如今也是难治之症。


师兄:咱还接着说古代这则医案——周大夫再让这病妇作当时生孩子的姿态,似蹲非蹲,似坐非坐。

师弟:这姿式有点不好摆。


师兄:所以又找来两个壮妇,一边一个,手插在腋下架着她。

师弟:看样子是要模拟坐月子生孩子的情况。


师兄:周真又让病妇像生孩子那样用力。她一用力,身体下坠,两个壮妇又将其向上架,正在彼此上下用力之时,忽听得窗外“哐”的一声巨响,震耳欲聋,病妇惊得一缩头一吸气,舌头收回,两个壮妇也同时一怔,松开了手,扭头看窗外。

师弟:这一声治病的巨响肯定是周大夫巧为安排。


师兄:当然,像青梅煮酒论英雄时那样专门为刘备准备的巧雷,怕是难逢。

师弟:从传统中医角度,可以用《内经》“恐则气下”的理论解释,可是此理论未必能解释“月子病月子治”的道理何在。


师兄:这就需要引入控制论、系统论、信息论这些现代理论。

师弟:我倒要听听这两者如何对接。


师兄:以控制论、系统论、信息论角度看,可将人体视为由若干个子系统组成的大系统。

师弟:这与中医理论并行不悖——心、肝、脾、肺、肾五脏就是五个重要的子系统。


师兄:各系统之间互为作用,或制约,或助长,以达协调,是为系统控制。

师弟:那这与中医理论更接近了。如五脏之间的生克制化,就相当于系统控制,正如张景岳所言:“造化之机,不可无生,亦不可无制。无生则发育无由,无制则亢而为害。”


师兄:正因为两方面的协调作用,人体形成相对稳定的生理状态,以维持人体大系统的正常运转。

师弟:那么反过来说,人的疾病,就是这种生理稳态被破坏而未能恢复的状态。


师兄:人体与自然、社会又组成更大的系统。自然中的许多因素,如风寒暑湿燥火,常干扰人体。

师弟:这是六淫之邪致病。


师兄:还有社会动荡,荣辱升迁,爱爱恨恨等都可能对人体造成干扰。

师弟:这些事件引发的喜怒忧思悲恐惊七情,即是中医病因中的内因。


师兄:由于人体内部生克相制,具有自我调节、自我修复的能力,在一定范围内能矫正由于病因干扰而造成的系统异常,使身体恢复正常的生理稳态。

师弟:这就是人体的自愈能力,用中医的话说,是“自和”能力。


师兄:然而这自和能力也是有限度的,如果某些干扰超过了人体自我调节、自我修复的能力,使某些系统迟迟不能恢复正常,甚至影响干扰其他子系统,形成病理状态,则发为疾病。

师弟:中医说是阴阳失和了。


师兄:分娩虽是生理活动之一,但与日常的呼吸、饮食等生理活动相比,不能不说是一次超常的、巨大的变动,甚至于震荡,这一变动很可能打破机体原有的稳态。如果这期间未能注意保健,就容易受干扰因素的影响,妨碍机体的自我恢复,以致在某些局部形成病理稳态,落下所谓“月子病”。

师弟:那这位病妇伸舌不收之病就是此类月子病。


师兄:由于此病态是在分娩的情况下形成的,所以如果能再经历一次类似的变动,打破病理稳态,并注意保健,无碍于机体的自我恢复能力,就可能通过机体的自我恢复,使身体各部全面恢复生理稳态,使月子病不药而愈。此即民谚所谓“月子里得病月子里治”的道理所在。

师弟:这就像抖衣服,这次落下的褶纹,就得靠下次再用力抖才能抖开,小打小闹无济于事。


师兄:现在看来,周大夫的方法是系统震荡法,与三论暗合,也不知道他是怎么想出来的。

师弟:是呀,他模拟分娩状态,然后巨声震荡,打破病理稳态,利用身体自我恢复功能,而使舌复正位,步步与三论理论相合。


师兄:顺着你刚才的比喻说,是第一次抖衣服后,发现衣兜盖有些翘,于是再抖一次,使其复位。

师弟:我觉得现代医学中治疗心律失常的电除颤和电复律也与此类似。


师兄:师弟思维挺活跃嘛!两者确实相似。电除颤和电复律的适应症是服药无效的顽固性心律失常,这其中必有难以打破的病理稳态。电除颤和电复律治疗机理是将一定强度的电流通过心脏,使全部或大部分心肌在瞬间除极。

师弟:这就近似于以外部电力对其震荡,打破病理稳态。


师兄:然后由心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律。

师弟:那这个自律性最高的起搏点通常就是窦房结。


师兄:我想用一句成语表示这一方法的要点——“不破不立”。

师弟:这我就明白了。不过我还想知道的是,周大夫点药于舌有什么作用呢?
师兄:我想应是心理暗示作用,使其心理安定,这有助于机体的恢复。
师弟:我揣摩周大夫当时所为也只是暗合三论而已,未必是自觉地、有意地运用三论。并不能像某些学者那样,据此推断三论古已有之。


师兄:当然,周大夫因时代所限,未必会那么超前。而从中医传统理论解释,应该是巧妙运用了“医者意也”的理论。

师弟:这也能解释得通——既然月子里病月子里治,那么就模拟分娩、模拟月子之意,然后以恐使气下行,舌随气缩。


师兄:聊到这里,我想起咱们曾经聊过的一则张子和的医案,治法与此类似。

师弟:我想想。对,是《医案聊斋》中二十四聊的那则因惊吓而手足震颤的医案。张子和重用吐法,结果痰去病痊。张子和说这是“邪气去而元气自复也”。


师兄:现在来看,用“痰去病痊”解释,未必圆满。

师弟:也是,中医治则:实则泻之。这一马姓老汉,久病体虚,对其再重用吐法之类攻法,思之欠妥。


师兄:现在以三论角度看,张子和是以剧烈攻法,制造了系统震荡,而使其系统恢复正常。

师弟:这么看,与其说是“攻出了痰浊病邪”,倒不如说是“攻破了病理稳态”。


师兄:对,这就解释了为什么虽然久病虚弱,而攻可获效的原因。

师弟:由此来看,所谓邪气的范围应当扩大,邪气未必只是瘀血、痰浊、水湿、虫、毒这些有形物质,从妨碍机体功能意义上看,病理稳态也可算作邪气之一种。


师兄:对,此稳态经震荡而被打破被消解,即是“邪去”,此邪既去,机体的自我调节、自我组织能力就容易施展,就有助于机体恢复到平衡协调的生理状态。

师弟:这是从三论来解释“邪气去而元气自复也”的道理所在。


师兄:不过需要提醒的是:这种系统震荡疗法应该属于“中性”的方法,只是制造震荡,未必震荡后机体都能如大家所愿,向好的方向发展。

师弟:对,那舌伸不收,手足震颤,就是震荡后向坏的方向发展。


师兄:因为这系统震荡只是破坏当前的稳态,仅是清除恢复正常的障碍,无非是为“元气自复”提供条件,并不一定要导向正常。所以不排除当前的病理稳态破坏后,由于机体的自我修复能力较差,不能恢复正常生理稳态,而转为另一种更坏的病理稳态的可能。

师弟:在某种意义上说,这是一种没有办法的办法,既然已经如此,那就索性再震荡一下,或许会向好的方向发展。


师兄:还要特别引起注意的是,此种震荡对系统的冲击是强烈的,具有相当的破坏性,所以也不能排除另一种可能,即震荡之后,由于机体太弱,非但没能促使系统恢复正常,反而加速或直接导致系统的瓦解崩溃。故而应用此法时,宜慎之又慎,要仔细估量病人能否耐受这些峻药猛剂,以免加重病情或导致病危死亡。

师弟:这也就像抖衣服,为了一个兜盖有些翘而用力猛抖,或许又将另一兜盖抖翘了,甚至将衣服抖裂了——假如这衣服不够结实的话。


【原案】

周真,字子固,号玉田隐者,仪真人,性敏好学。元贞间,被荐不仕,乃取医书习之。每遇奇疾,以意与药辄效。治一妇因产子舌出不能收,公以朱砂敷其舌,令作产子状,以两女扶掖之,乃于壁外置瓦盆,堕地作声,声闻而舌收矣。
《名医类案》

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