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梗阻引起可手术
●尿路感染有可能导致梗阻性无精症
●少弱精症大部分原因不明或包含多因素，治疗效果因人而异
男性不育可分为无精症和少弱精症。有的人发现自己排精量少又被诊断为“无精症”，会被吓到甚至绝望。但其实并非“无精”就比“少弱精”难治。有的梗阻性无精症，手术就有确切效果，反而是少弱精症，大部分原因不明包括环境、心理等综合因素，因此治疗效果的个体差异较大。专家提醒，尿路感染有可能导致梗阻性无精症，男性应注意个人卫生及性生活卫生。
医学指导/广州市第一人民医院鹤洞分院男科主任医师邓军洪
少弱精症 治疗效果个体差异大
一个地区男性不育症的发病率，往往和当地经济发展的水平成正相关。“男性的不育症发病率，目前认为是13%~15%，比前几年已经上升了几个百分点。我曾经参与过一个研究项目的评审，珠海市香洲区的男性不育症患病率达30%多。”广州市第一人民医院鹤洞分院男科主任医师邓军洪介绍，不育症的发生，往往由重金属污染、农药使用、食品中的雌激素等环境因素以及快节奏生活和工作压力造成的精神因素共同作用。
不育症患者大部分是少弱精症，药物治疗有确切疗效的不多，“免疫性不育是疗效比较确切、肯定的一种。免疫性不育是因为女方卵子带有抗精子抗体，或者男方由于炎症，精子接触到自身体内的免疫细胞而产生一些抗体。附睾炎、前列腺炎等感染性炎症因素导致的不育，通过药物治疗效果也比较明显。”邓军洪说。
但是对于大部分不明原因的少弱精症，药物治疗的效果有很大的个体差异。“有的夫妻一心想要孩子，甚至只在女性排卵期间过性生活，其他时间不同房。实际上这也未必能提高受孕几率。因为刚刚生成的精子往往欠缺活力，要经过附睾提供锌、α糖苷酶等‘动力’，3到7天才达到最佳状态。”
另外，纯粹为了要孩子才过性生活，不仅影响夫妻感情，还会因为精神压力过大而造成应激性不育。邓军洪解释说，男女性的性腺轴都和生活节律、精神因素有关，“精子的成熟周期是75天，一些患者吃了我开的药，一个半月妻子就怀孕了，实际上未必是药的作用，而是对他心理开解的作用。”他也建议心急升级爷爷奶奶、外公外婆的上一代不要把小夫妻催得太紧，以免造成过大精神压力，适得其反。
尿路感染有可能导致梗阻性无精症
不育症患者中，还有20%是无精症患者，其中分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。造成梗阻性无精症的最常见原因是感染，外伤形成血肿也可能导致。邓军洪说，如今不少男性性观念开放然而性知识缺乏，不注意个人卫生、性伴侣多，尿路感染、淋病、衣原体支原体感染等患者，就容易导致梗阻性无精症。
“不同部位的梗阻，症状不一。有时候，通过排精量可以初步判断梗阻的部位。”邓军洪举例，射精管囊肿梗阻病人因为精液通道最靠近出口的一段被“堵”，排精量往往比一般人少，一般人一次排精2~6毫升，这类病人一般只有零点几毫升，而且射精时会有疼痛，有的还同时患有精囊炎，“不过这种患者反而更好治，通过手术‘打通’梗阻部位就好。有时候手术中会遇见这样的情况，一清除了梗阻，被堵的精液就喷发出来，改善明显。”而附睾梗阻不会影响精量，因为精液主要以前列腺液和精囊液为主，精子成分只占精液量的1%~2%，前列腺液和精囊都比附睾更接近“出口”，附睾梗阻阻碍的只是精子成分，排出的精液量不会受附睾梗阻影响，但是相对射精管囊肿性梗阻难治。
他介绍，只要是原因确切的梗阻，一般手术就能解决。要确定是否梗阻性无精症及其原因，现在已经不需要有创检查。邓军洪介绍，主要需要进行性激素检查、精浆生化检查、物理检查以及病史询问、体格检查。单纯的梗阻性无精症性激素检查基本正常。至于精浆生化检查有两个重要指标：果糖和α糖苷酶，前者是精囊腺分泌的，后者是附睾分泌的，“如果精浆生化检查结果显示果糖阳性而α糖苷酶阴性，初步判断梗阻在附睾。如果两个指标都是阴性，有可能梗阻处在射精管。”
物理检查包括B超、精囊镜等。病史询问、体格检查也可以帮助检查。比如，附睾有硬结节可能显示梗阻的存在。假如曾经从事过五金厂加工、油漆工、皮革制造等职业，有可能生育能力受到影响，问题就未必全在于梗阻。
负重久站易致精索静脉曲张
而非梗阻性无精症，往往问题出在睾丸上。比如染色体异常造成的先天性的克氏综合征、kallman综合征等，或者由非先天性因素导致的，如腮腺炎、长期接触重金属、隐睾、精索静脉曲张等。
邓军洪介绍，精索静脉曲张发病率为10%~15%。由于生理结构特点，往往发生在左侧精索静脉，但有的病情会影响到对侧睾丸。当双侧都出现精索静脉曲张时，由于双侧精索静脉回流受阻，睾丸无法排出代谢产物、压力增加，有可能因为睾丸损伤而导致无精症。在无精症患者中，有5%是精索静脉曲张引起的。
但他强调，精索静脉曲张的患者个体差异很大，大约只有30%~40%会出现不育，而且，对睾丸生精功能损伤和看上去的不成正比。邓军洪介绍，精索静脉曲张的病情可以分为三期：一期是外观看上去正常，B超看到有反流；二期是阴囊处能摸到有曲张；三期是阴囊上出现像“蚯蚓”一样的静脉曲张纹路。但是，即使是精索静脉曲张已经三期，也未必会影响生精功能。
长期站立尤其是负重站立，以及先天血管瓣膜功能不好的男性比较容易发生精索静脉曲张，青春期血流旺盛、身体发育过快而血管发育没跟上，也容易出现。有的病例会自愈。邓军洪介绍，精索静脉曲张患者，除非出现了精子活力下降、畸形率和死精率高，或者明显疼痛的症状，否则不需要手术治疗，可以在医生指导下使用抗氧化、清淤的中药治疗。
