李孔定应用虫类药经验举隅李孔定应用虫类药经验举隅- - 虫类药治病，最早见于《神农本草经》，该书收录虫类药28种。东汉张仲景广泛地应用虫类药治疗内科、妇科疾病，创制了以虫类药为主的抵当汤、鳖甲煎丸，大黄蟅虫丸、下瘀血汤等著名方剂。此后代有发展，至明·李时珍《本草纲目》收载的虫类药达107种。 - 近贤朱良春对虫类药的运用别开生面，颇多创见。业师李孔定主任医师法古创新，撷取众长，亦善用虫类药治病。兹简述如下。 - - - 1.化瘀破积，水蛭生用功效宏 - - 水蛭一药，《本草经疏》谓其“有六毒”，《中药大辞典》、《中华人民共和国药典》亦记载其“有毒”。业师认为，《神农本草经》记载水蛭“味咸平，主逐恶血、瘀血、月闭、破血症积聚、无子、利水道”比较切合临床实际。如《伤寒论》中抵当汤、水蛭用量达30枚，大黄蟅虫丸中用至100枚。业师赞同张锡纯论水蛭“破瘀血而不伤新血”之说，常用水蛭治疗痛经、脑血栓、中风后遗症，每收满意疗效。 - - 业师用水蛭，一般晒干碾末冲服，每剂药一般用10～30g，分6次服。其用药指针一是可见有形之症块，有瘀滞之症状；二是脉舌均见瘀滞之象。如治陈某，女，19岁。14岁月经初潮即患痛经，病情逐渐加剧。一般经前第1日少腹剧痛，拒按，伴两腿内侧胀坠不适，并放射至腰背、肛门，至第3日逐渐缓解。经色紫暗有瘀块，量中等。舌暗红、苔薄白。脉弦细。证属气滞血瘀，治以养血活血、化瘀通滞。药用：当归15g，川芎15g，赤芍30g，熟地30g，水蛭30g（分6次冲服），小茴12g，香附12g，甘草12g，灵脂15g（包煎）。于每次月经前1周开始服药，连服3剂。患者共服用上方3个月经周期后，行经时仅觉小腹轻微胀痛不适，余证均愈。 - - 脑血栓、颅内血肿、脑溢血等病，常见半身不遂、言语不利，口眼喎斜，口角流涎等。业师认为多系气虚血瘀，脉络闭阻所致。治疗一般用补阳还五汤重用地龙，加水蛭增化瘀通络之效，疗效甚佳。如治张某，男、61岁。半月前中风后左半身不遂，口眼歪斜，言语不利，喉间痰鸣、吞咽困难，舌紫暗、苔薄白、脉沉细涩。药用黄芪100g，赤芍50g，川芎30g，当归30g，红花10g，石菖蒲6g，地龙30g，水蛭30g（碾末分6次冲服）。患者连服上方20剂，诸证如失。 - - 2.症瘕积聚、消症常用地鳖虫 - - 业师治疗症瘕积聚，久而不消者，一般用地鳖虫消症破坚。《长沙药解》谓地鳖虫“善化瘀血，最补损伤”。业师认为，地鳖虫破而不峻，能行能和，虚实之体皆可选用。他重用本品配伍健脾补肾，活血软坚之品治疗肝硬化，效果显著。如治杨某，女，46岁。患肝硬化8年。现消瘦，双下肢肿，右肋隐痛，腹部丰满，青筋显露，叩诊有移动性浊音。伴见倦怠，纳差、便溏。察双下肢中度凹陷性水肿。舌暗红，苔薄白，脉沉细涩。证属肝郁脾虚，血瘀癖积。治以攻补兼施。药用党参30g，白术15g，茯苓30g，丹参30g，土鳖虫15g，鳖甲30g（先煎），泽泻15g，山药30g，枳壳15g，甘草6g。患者连服上方30剂，腹水消，下肢不肿，精神纳食正常。本方寓攻于补，攻不伤正，补不恋邪，故症癖之证逐渐消失。 - - 3.顽痹多瘀，常遣全蝎与蜈蚣 - - 顽痹一证，类似现代医学的类风湿住关节炎。多由正虚邪留、闭阻筋脉骨节所致，非峻攻之品则难奏效。业师常以全蝎、蜈蚣为主窜筋透骨，使瘀去凝开而获效。如治鲜某，女，28岁。患类风湿性关节炎1年，趾指关节变形，痛如椎刺，活动不便。业师以化瘀，通络、益气，除湿为法。药用蜈蚣4条（冲服），全蝎10g（冲服），露蜂房30g，灵仙30g，白芥子30g，土苓30g，小茴12g，党参30g，赤芍30g，甘草15g（水煎饭后服）。患者连服上方15剂，除趾指关节肿大外，余症均解。 - - 此外，业师还善用地龙平喘；用蝉蜕治疗过敏性疾病；用九香虫配白芥子加续断、杜仲、寄生、狗脊、熟地、骨碎补治疗肾虚兼湿阻之腰痛；用僵蚕配地骨皮治疗糖尿病等均获良效。 - - - |
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