名医印会河教授抓主症经验集粹---肝病

名医印会河教授抓主症经验集粹

名医印会河教授临床抓主症验方集粹(七)
I．13 化瘀通气方(印氏方)
[方药组成]柴胡lO克，赤芍3O克，丹参30克，当归l5克，生牡蛎30克(先下)，广郁金lO克，川楝子l2克，桃仁l2克，红花lO克，桔梗l0克，紫菀l0克，土鳖虫l2克。
[功用]化瘀软坚，开利三焦
[主要症状]胁腹胀痛较久，继发腹部胀满，腹胀不以饥饱为增减，一般夜间为重，渐变腹部膨大，击之如鼓，无移动性浊音(无腹水)，有两胁积块(肝脾肿大)，舌苔薄白，脉弦。
[辨证要点]本证常由肝炎继发，是由血瘀导致气滞，故见胁腹胀痛，乃“气滞则胀”之意。继发腹部胀满，此非胃肠气滞，故与饮食无关此为气臌积块，一般无水，固有肝、脾肿大，故可触及两胁积块。
印老认为本证属于肝性腹胀，是由于肝血瘀滞而引起的气机不畅，不同于脾、胃、肠功能失调所引起的腹胀，冶疗必须在化瘀、软坚的基础上．使用开利肺气的药物，妇紫菀、桔梗、冬花、枇杷叶等，以开利三焦气道(三焦为水、气的通路，上出于肺、下达膀胱，故开肺气即可通调三焦)，便气行、瘀散，而腹胀即愈。
(适应证)迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊肿等。
[加减法]肝脾肿大显着者加鳖甲30克，炮山甲l0克，青皮l0克，莪术10克，鸡内金lO克。
(验案)昊某，男，l6岁，中日友好医院病案号188893。初诊：1990年11月22日主诉：腹胀，右胁痛4年。病史：患者4年来经常腹胀，右胁疼痛，疲乏无力，心烦口苦，纳少便溏，小便短赤。
检查：B超示肝内回声不均，提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原强阳性，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)195 U／L。面色晦黯，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，舌质红，苔微黄，脉弦细。
辨证：血瘀气滞，毒郁于肝。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。
冶法：疏肝开肺，解毒利三焦。
处方：柴胡10克，赤芍30克，当归l5克，丹参30克，生牡蛎60克(先下)，广郁金15克，川楝子l0克，桃仁10克，廑虫10克，紫菀10克，桔梗l0克，蒲公英30克，地丁30克，土茯苓30克，茅根30克，虎杖30克，黄芩l2克，黄连6克，水牛角30克(先下)，人工牛黄2克(分冲)。7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：1990年l2月20日。连续服药1个月，腹胀消失，食纳增进，肝功仍未恢复正常，但HBsAg滴度下降，舌红，舌根苔微黄。
原方已散，继服原方7剂，效再服
三诊：1991年2月21日，连续服用上方2个月，诸症消失，复查肝功能，虽未恢复正常+但蛋白电泳已正常。仍用原方，继续清肝、解毒+以图使HBsAg早日阴转。
[接语]该患者乃乙型肝炎Bf起的肝硬化+乙肝病毒仍在活动。进一步破坏肝脏，从诸多迹象表明，已接近肝硬化晚期。该患者家族因此病病故数人，足证其传染之烈。故本方除一般疏肝开肺利三焦之外，并重加清热解毒之品，主要针对乙肝病毒而设。经治疗后果见腹胀消除+乙肝病毒活动受抑+各项检查指标均有改善+惟“澳抗啭阴似须假以时日。
1．14 化瘀通气排水方(印氏万)
[方药组成] 柴胡l0克，赤芍30克，丹参30克，当归15克，生牡蛎3o克(先煎)，广郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克，红花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖虫l2克+椒目lO克，葶苈子lO克。
[功能] 化瘀软坚，开利三焦，排水消肿。
[主要症状] 腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来，腹中水渍，转侧有声+鼓之则移动性浊音明显，下肢可见水肿+面色萎黄，小便短少+大便干结。舌红苔白，脉细数。
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本文转载自：太阳人： 肝炎