慢性肺源性心脏病临床路径
（2011年版）
一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.治疗原发病。
2.降低肺动脉高压。
3.纠正心力衰竭。
（四）标准住院日为15–30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目（）
–30天
时间 住院第1-3天 住院期间 主
要
诊
疗
工
作 □询问病史及体格检查
□进行病情初步评估，病情严重程度分级
□上级医师查房
□明确诊断，决定诊治方案
□开化验单
□完成病历书写 □上级医师查房
□评估辅助检查的结果
□根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
□观察药物不良反应
□指导吸入装置的正确应用
□住院医师书写病程记录 重
点
医
嘱 长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□心电、血氧饱和度监测(必要时)
□吸痰（必要时）
□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
□纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查
□病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能
□胸部CT、B超、下肢静脉超声（必要时）
□维持水、电解质、酸碱平衡
□预防深静脉血栓（必要时） 长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□心电、血氧饱和度监测(必要时)
□吸痰（必要时）
□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
□纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
□根据病情调整药物
临时医嘱：
□对症治疗
□复查血常规、血气分析（必要时）
□异常指标复查
主要护理
工作 □介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估、护理计划
□观察患者情况
□指导氧疗、吸入治疗
□静脉取血、用药指导
□进行戒烟建议和健康宣教
□协助患者完成实验室检查及辅助检查 □观察患者一般情况及病情变化
□观察疗效及药物反应
□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法
□疾病相关健康教育
病情变异记录 □无□有，原因：
1.
2. □无□有，原因：
1.
2. 护士
签名 医师
签名
时间 出院前1–3天 出院日 主
要
诊
疗
工
作 □上级医师查房
□评估治疗 重
点
医
嘱 长期医嘱：
□基本同前
□根据病情调整
临时医嘱：
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊 主要
护理
工作 □观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□指导呼吸康复训练（根据需要）
□恢复期心理与生活护理
□出院准备指导
□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
□帮助患者办理出院手续
□出院指导 病情变异记录 □无□有，原因：
1.
2. □无□有，原因：
1.
2. 护士
签名 医师
签名
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