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学中医20:疾病的枢机(附病机十九条记忆法)

 泠泠雨落zhen 2015-04-07

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病机

  学习中医的旅行,经过了前面的路程,一般人都会有些兴趣了,对中医的认识也清楚了。


  如果还是拿从北京到陕西来打比方,可以说前面几站走的是大路,很容易理解,而下一步我们将要穿过一个原始森林,需要我们细心地辨析,才能走出去,如果走不出这一段路,就会迷失在中医林海中,找不到方向,更谈不上到达目的地了……


  这个原始森林就是众多疾病的病机,许多医生一辈子按教科书来开方,效果平平常常,认为中医就这么回事,给病人解释时,就一句话:中药起效慢,慢慢来。


  事实上中药起效并不慢,慢是因为没有深刻认识到病机,凭感觉下药,所以就慢了。


  机者,机关也,是事物发生发展的枢纽,是很重要的关卡,病机不明,则永远停留在猜病、估病的层次,想获得神奇效果,那是不可能的。


  识病机很重要。看病如同打仗,“药物”是武器,“方”是武器的组合,如何打战还得明白敌情,敌人是谁?多少兵力?如何向我方进攻……如果这些都搞不清楚,就无法打胜仗了。明白病机就是弄清楚敌情,知己知彼,才能百战百胜!


  识病机就是要通过疾病的表现形式,透过现象看本质,寻找疾病形成的因素。如果我们结合前面所讲的指南针来论述,识病机就是要寻找轮子上哪一个点卡壳了,是什么原因卡壳了。


  下面我们举个例子,这样谈病机就不会枯燥无味。


  牙痛大家都见过,牙痛患者,既不能吃热的也不能吃凉的,患者只有张开嘴,慢慢吸凉气才稍稍舒服,这是为什么?


  牙龈属胃!通常认为牙痛是胃火上攻所致,可既然是胃火上攻,为什么病人又遇凉加重?


  牙痛的病机其实是“寒包火”,即胃火上攻于牙龈,复被寒邪包裹,热邪没有出路,就形成了牙龈肿痛。


  寒邪从哪里来?从饮食中来!


  平时吃辛辣之物的同时,喝上一杯冷饮,很爽快!爽快的同时,若正逢胃火上攻于牙龈,牙龈又被寒凉包绕,火邪外发不得,下行不得,自然疼痛。病人喝热水时加重热邪;喝凉水,加重寒邪,所以冷热均痛……


  临床上运用:生大黄15g,生麻黄10g,薄荷10g,生甘草10g,泡茶喝,一剂喝一天(此方由爱爱医会员“乡村医生向阳花”提供,在此表示感谢)。


  方中大黄泄胃热,麻黄散外寒。一泄一散,寒包火的病机就可以化解。薄荷疏肝,甘草伏火。为什么要疏肝?因为肝属木,木克土,肝气上升,则胃气下降,看看前面的指南针就明白了!“寒包火”就是大多数牙痛的病机。


  谈病机,首先就得知道病机十九条!


  病机十九条出自《素问·至真要大论》,是中医诊断和治疗疾病的基本准则。


  作为医者,在诊断疾病的时候要“审察病机,无失气宜”。


  在治疗疾病的时候要“谨守病机,各司其属”。


  帝曰:“愿闻病机何如?”


  岐伯曰:“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火(心);诸痛痒疮,皆属于心(火);诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”


  故曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。”


  如将原文顺序进行适当调整,可归纳为:

  五脏病机五条;上下病机二条;风、寒、湿病机三条;火病机五条;热病机四条。这样便于记忆。其口诀是:五脏上下风寒湿,火五热四要记清。


五脏病机:

1.诸风掉眩,皆属于肝。

2.诸寒收引,皆属于肾。

3.诸气膹郁,皆属于肺。

4.诸湿肿满,皆属于脾。

5.诸痛痒疮,皆属于心(火)。


上下病机:

1.诸痿喘呕,皆属于上。

2.诸厥固泄,皆属于下。


风寒湿病机:

1.诸暴强直,皆属于风。

2.诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。

3.诸痉项强,皆属于湿。


火病机五:

1.诸热瞀瘈,皆属于火(心)。

2.诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。

3.诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。

4.诸逆冲上,皆属于火。

5.诸躁狂越,皆属于火。


热病机四:

1.诸胀腹大,皆属于热。

2.诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。

3.诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。

4.诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

(上述分类来源:阳作仁《病机十九条记忆法》)


【本文摘自余浩、郑黎编著《医间道》】


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