文章编号
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咳喘饮、咳喘膏内服外贴治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察
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河南省漯河市郾城县二院苗成林王凤
关键词咳喘饮；咳喘膏；慢性阻塞性肺疾病；中药治疗
中图分类号
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文献标识码
"
慢性阻塞性肺疾病（
#$%&
）是内科常见病、多发病、病死
率和致残率均较高。
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年
!
月—
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年
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月，我院在常
规西医治疗的基础上加用咳喘饮（我院研制）内服，咳喘膏外
敷中西医结合治疗
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例，取得显著疗效，现报告如下。
!
资料与方法
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一般资料
!)
例
#$%&
均为住院患者，均符合
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年我国
#$%&
防治规范的标准，随机将患者分为观察组与对
照组，观察组
#)
例，其中男
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例，女
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例，年龄
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岁，
平均
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岁，并发中度以上呼吸困难
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例，并发心力衰竭
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例。对照组
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例，其中男
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例，女
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例，年龄
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岁，
平均
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岁，并发中度以上呼吸困难
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例，并发心力衰竭
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例。二组治疗前基本情况比较差异无统计学意义（
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），具有可比性。
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方法二组治疗前后均常规查血气分析、血流变、呼吸
功能及
(#)
、
线胸片、血尿常规、肝肾功能、血脂变化、常规
抗感染、抗炎解痉、平喘祛痰低流量吸氧、酌情纠正呼吸衰竭、
心力衰竭。观察组加用咳喘饮内服及咳喘膏穴位外贴。咳喘
饮组方：桑白皮
%+
，地骨皮
!&+
，炙麻黄
%+
，苦杏仁
’+
，葶苈子
’+
，生石膏
"+
，黄芩
%+
，瓜蒌
)"+
，鹅管石
!&+
，枳壳
’+
，丝瓜
络
(’&+
，地龙干
%+
，丹参
!&+
，毛冬青
!&+
，甘草
’+
，每日
!
剂
水煎服，
!
周为
!
个疗程，观察
!
个疗程。咳喘膏（由河南南
阳中智药业有限公司生产）主要由白芥子、甘遂、延胡索、洋金
花、细辛、干姜、樟脑等组成。选天突、膻中、肺俞（双）等止咳
平喘要穴贴敷，贴前用温开水洗擦干净，每天更换
!
次。
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统计学方法计量资料用"
,#
表示，采用
$
检验。
"
治疗结果
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疗效评定标准显效：咳喘、呼吸困难症状显著改善，肺
功能恢复
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级以上，
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升高
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，
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下降
!
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，血流变指标明显改善；有效：咳喘、呼吸困难症状显
著改善，肺功能恢复
"
级，
%,$
)
下降和
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)
$!’-%,
，血
流变指标稍改善；无效：症状无明显改善或加重，血气、肺功
能，血流变指标无变化或加重。
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治疗结果
"’"’!’
临床疗效观察组
#)
例，显效
)+
例（
+’%.
），有效
(!
例（
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），无效
例（
(’!#.
），总有效率
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；对照组
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例，显效
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例（
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），有效
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例（
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），无效
!
例
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），总有效率
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。二组临床疗效比较差异有统计
学意义（
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）。
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二组治疗前后肺功能动脉血气变化见表
!
。
"’"’#’
治疗前后血液流变学变化见表
)
。
表
!
二组治疗前后肺功能及动脉血气变化（"
,#
）
组别
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治疗时间
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（
1
）
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（
1
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）
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观察组
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治疗前
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治疗后
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对照组
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治疗前
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治疗后
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注：与观察组治疗前比较
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，与对照组治疗后比较
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表
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治疗前后血流变学变化（"
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）
组别
%
治疗时间全血粘度（
2%,
·
3
）血浆粘度（
2%,
·
3
）全血还原粘度血细胞比容
观察组
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治疗前
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治疗后
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对照组
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治疗前
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治疗后
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注：与观察组治疗前比较
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，与对照组治疗后比较
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副作用二组均无明显不良反应及毒副作用。观察
组有
)
例出现轻度恶心，自行缓解。
#
讨论
#$%&
是可以引起劳动力丧失和死亡的重要慢性呼吸道
疾病，在美国死亡率居第四位（仅次于心脏病、癌症、脑血管
病），其主要病理特征是气道炎症，尤其是小气道炎症
［
!
，
)
］
，进
而使气流受限，通气血流比例失调，导致慢性缺氧，使肺功能
下降，血液处于“粘稠聚缓”状态，其主要症状为咳嗽、咳痰、胸
闷、气喘呼吸困难等。
#$%&
中医学认为属“肺痿”、“喘症”、“哮喘”、“肺胀”范
畴，肺
’
脾
’
肾的脏腑辨证分型反映
#$%&
的演变过程
［
］
，
脾、肺、肾虚损痰瘀互结为其病机，肺气壅滞气道不畅为其本，
痰瘀内伏升降不利为其根，外感之邪为诱发之因，气闭痰喘为
发病之标，本虚标实常相错杂。肺乃娇脏，
#$%&
患者久则肺
·
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·
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，
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，
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万方数据
虚，主气失举、升降不利子耗母气，则脾失健运，肺脾两虚，肾
为气之根，肺虚则伤及肾，致肺、脾、肾三脏虚损。感受外邪，
易从阳化热灼伤肺金，失其清肃、肺气壅滞，可因气滞而致瘀；
或痰气交结致瘀；或气郁化火，火热灼津为痰，气机痹阻，气滞
久则成瘀；或因病久而气病及血，由肺及心。痰宿伏肺，气机
郁滞，肺络不通，升降失常，不仅会导致津液凝聚生痰，同时又
因气郁痰滞影响血液运行，出现痰瘀交织的复杂局面，因此久
病咳喘络无不阻，血无不瘀。在治疗上宜给以清热化瘀，活血
通络，扶正祛邪之治则。我们采取“咳喘饮”内服，配以“咳喘
膏”穴位外敷正是根据上述原则设立的。咳喘饮中以炙麻黄、
桑白皮、地骨皮、宣通肺气，苦杏仁、葶苈子、白前降气止咳，一
升一降，一宣一肃，则肺气宣发，肺络通畅而咳喘自平；生石
膏、黄芩、瓜蒌、鹅管石、款冬花、清热化瘀；枳壳、丝瓜络、地龙
干行气通络，丹参、毛冬青行气活血通络化瘀，甘草调和诸药。
咳喘膏中，白芥子、甘遂、细辛、洋金花、干姜、樟脑具有芳香祛
湿、温散穿透力强的特点，贴于平喘止咳要穴天突、肺俞、膻中
上，通过经络传导，直达病所，发挥药效，二方内服外贴可起到
宣肺补脾益肾，驱瘀化痰，止咳平喘功效。
本研究表明，观察组在缓解临床症状，改善肺功能，降低
血液粘稠度及动脉血气改善方面均优于对照组，二组比较差
异有统计学意义，说明咳喘饮，咳喘膏能够干预体内多种炎症
介质和细胞因子的释放，清除自由基，激活抗蛋白酶系统维持
蛋白酶—抗蛋白酶系统平衡，增强免疫功能，改善细胞变形能
力和携氧能力，降低血液粘度，促进血液流动，改善通气功能
和缺氧状态，进而改善
!"#$
患者的“粘稠聚缓”状态及心肺
功能，从而达到改善症状、防止复发、提高疗效的目的。
!
参考文献
［
!
］中华医学会呼吸病学会
%
慢性阻塞性肺疾病（
!"#$
）诊治规
范［
&
］
%
中华结核和呼吸杂志，
!""#
，
$%
（
&
）：
!""
［
$
］于润江，陈文彬，赵鸣武，等
%
慢性阻塞性肺病诊治的新概念
［
&
］
%
中国实用内科杂志，
!""’
，
!’
（
(
）：
&&"
［
)
］沈家根，丁乃时
%
“慢支”的中西医结合诊断分型的
’
线表现
［
&
］
%
上海中医药杂志，
!"($
，
!$
（
!
）：
$#($"
［
$%%
—
%
—
%#
收稿
$%%
—
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!)
修回］
文章编号
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（
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带腓肠神经营养血管岛状皮瓣
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例临床应用分析
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辽宁省调兵山市，铁法煤业集团总医院骨科甄景华
关键词腓肠神经；岛状皮瓣；软组织缺损；修复
中图分类号
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文献标识码
小腿中下段及踝部软组织缺损在临床上较常见，因骨、肌
腱外露，很难愈合。
$%%!
年
"
月—
$%%&
年
"
月我们采用带腓
肠神经营养血管岛状皮瓣修复同侧小腿及踝部软组织缺损
!$
例，疗效满意，报告如下。
"
资料与方法
"%"%
一般资料本组
!$
例，男
"
例，女
)
例，年龄
!(!!
岁，平均
)&
岁。损伤原因：车祸伤
#
例，重物砸伤
$
例，烫伤
)
例。骨外露
(
例，肌腱外露
&
例。急诊修复
例，择期修复
#
例。切取皮瓣最大面积
!+,,!%+,
，最小面积
’+,,’+,
。
"%#
手术方法创面清创后，根据腓肠神经走行，于腘窝中
点至外踝连线的中点上作为轴心线，外踝上
!#+,
处为轴
心点。根据小腿中下部及踝部缺损范围，沿轴心线设计皮瓣，
于小腿近端切开皮肤至深筋膜，确认小隐静脉及腓肠神经在
皮瓣内，向远端分离。在分离掀起皮瓣时深筋膜与皮肤要缝
合固定，防止深筋膜分离。神经及伴行血管要在蒂的中央，含
筋膜的蒂宽度不少于
)+,
。皮瓣分离完成后，以纱布包好，观
察血运情况，开明道修复缺损部位，供区植皮。
#
结果
!$
例皮瓣全部成活，
$
例皮瓣边缘坏死，经换药后愈合。
经过
)!)%
个月随访，皮瓣质地、色泽与周边相似，感觉良好。
$
讨论
$%"%
皮瓣的血供及静脉回流
!""$
年
-./01234
等
［
!
］
首次报
道腓肠神经营养血管皮瓣。此后国内外对此进行了许多研
究，发现腓肠神经有其自身的动静脉系统，除营养神经外还营
养附近皮肤和皮下组织，腓动脉与该血管系统于踝上
!’+,
处形成交通支，血管恒定。由于皮瓣有一宽筋膜蒂，外踝上深
筋膜支亦参与供血，皮瓣血运可靠。腓肠神经营养血管有
!
!$
条伴行静脉，同时有小隐静脉伴行。增加蒂部宽度对提
高皮瓣成活有较大帮助。
$%#%
注意事项皮瓣的切取一般不超过小腿中上
!
／
)
分界，
否则易导致血供障碍。腓肠神经在皮瓣血管蒂较长时，应防
止皮瓣脱套
［
$
］
。用逆行法分离皮瓣时，切开皮瓣边缘，在肌膜
下分离，并注意将肌膜与皮肤随时固定。有资料
［
)
］
显示，手术
中并无结扎小隐静脉的必要，只是在皮瓣切取后，小隐静脉怒
张时才结扎。本组中均未结扎小隐静脉，并无不良反应。腓
肠神经营养血管皮瓣蒂部须包含一定的筋膜，组织量大。经
皮下隧道可能压迫血管蒂，有作者
［
!
］
将血管神经蒂暴露于明
道，但容易感染。我们将皮瓣设计成球拍形，皮瓣转移后利用
皮瓣的尾部覆盖明道创面，效果较好。皮瓣的旋转点我们认
为在踝上
!#+,
处较为适宜，皮瓣蒂宽度不少于
)+,
，以保
证皮瓣血供及静脉回流。
总之，对于足踝部伴有骨和肌腱等重要结构暴露的创面，
一般可用游离皮瓣或岛状皮瓣修复。尽管文献报道
［
&
］
失败率
仅为
)%5
，但由于手术过程分离皮瓣和吻合血管，必然有血
管危象的风险，而且无论是游离还是岛状皮瓣都会牺牲肢体
主要血管。再有分离过程由于血管深，皮肤分支细小，分离时
要加倍小心，所以手术时间较长。而腓肠神经营养血管皮瓣
在某种程度上克服了该缺点
［
!
，
］
。又因皮瓣质地良好，手术
切取操作方便，成活率高，不损伤主要血管，是修复小腿中下
段及踝部软组织缺损较为理想的方法。
!
参考文献
·
!)$!
·中国煤炭工业医学杂志
6778
年
99
月第
:
卷第
99
期
万方数据
|
|
