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导读：古人说，一部伤寒医天下；我朋友说：精通伤寒，已经是上工了，如果运用伤寒自如，那就是当世少有的高手了。《伤寒论》于中医如此重要，那么怎样才能学好伤寒呢？东海先生本文将给您提供一些帮助。 版权所有，可转载不可剽窃！ 伤寒论提要（上篇） 王东海 一位资深老中医说：“一个中医人，不能以《内经》里的内容去解释整篇《伤寒论》，是没有学好《内经》和《伤寒论》；不能以《伤寒论》参悟《内经》相关句段，也是没有学好《内经》和《伤寒论》”。是为引言。 一、六气主气标本从化说 《伤寒论》以六经六气为纲，不能不明六气主气标本从化之理。 内经云：少阳之上，相火主之，中见厥阴；厥阴之上，风气（木）主之，中见少阳；阳明之上，燥气（金）主之，中见太阴；太阴之上，湿气（土）主之，中见阳明；太阳之上，寒气（水）主之，中见少阴；少阴之上，君火主之，中见太阳。 内经又言：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本，而从中见。凡中见者，皆相表里也。 这是什么意思？ 少阳太阴从本者，少阳本火而标阳；太阴本湿而标阴。标本同气，故当从本气之化。少阴太阳从本从标者，少阴本火而标阴，太阳本寒而标阳。二经标本异气，故或从本气之化，或从标气之化。阳明厥阴，不从标本，而从中见者，阳明本燥而标阳，厥阴本风而标阴，因燥有寒燥温燥之不同，风有风寒风热之各异。二经除本气主症之外，每从中见之气。如阳明主燥，胃阳不足之人，则燥从湿化，乃中见之太阴气也。厥阴主风木，如木郁血热者，则木从火化，乃中见之少阳也。此伤寒病，随人体之阴阳化寒化热之理。 再解释： 本，指本质，本来的内在。 标，指名义，标号，称呼。 古圣解释六气：风火热湿燥寒。风称厥阴风木，火称少阴君火，（火有二，君火，是心，人身中为君者，应当“无为”也，相代其用事）热称少阳相火（以“热”分别之，实际亦是火也。（丞）相代君主管事），湿称太阴湿土，燥称阳明燥金，寒称太阳寒水。人与天地相参，天体大宇宙，人身小宇宙，其名号皆蕴有至当不易之理。 道德经言：道生一，一生二，二生三，三生万物。一曰少，为不及，三曰太，为太过。少阳一阳也，阳明二阳也，太阳三阳也。物极必反，阳极阴生，阴极阳生。阴阳互根，五行如环，自然造化之妙也。三阳生一阴，一阴厥（从阳化生而来，接过）阴也，二阴少阴也，三阴太阴也。三阴再生一阳，循环不息，生生不已也。 万物负阴而抱阳，内生长而外收藏。 所以足太阳寒水膀胱经主人身最外一层，寒水主冬、藏令也（寒为阴邪，其性收敛收引，自外而内伤人，必始于太阳经；亦有直中于内者，又属于《内经》所言“邪之所凑，其气必虚”之内虚招外邪的情况），次之者，足阳明燥金胃经也，燥金主秋收之令也；最内一层者，足厥阴风木，风木主春生之令也，次之者足少阴君火，君火主夏长之令也。其妙难以尽述。姑亦浅述之：春之温生夏之热（木生火），夏之热生长夏之湿（火生土），长夏之湿生秋之燥（土生金），秋之燥生冬之寒（金生水），冬之寒再生春之温。生生不息，长养万物之自然造化也。（自然有生亦有杀，五行有生亦有克；医之道，让人趋吉避凶，延生逃杀也） 人身中胆，称足少阳胆（暂仅以足经而论，手经暂不论）。足少阳胆经之病，无论何邪入之，皆化为（阳）火。也就是说悉从火化，故仲圣《伤寒论》中的少阳篇纯以大小柴胡汤加减主治之。（当然，邪入人身，每每是从其类，如寒（阴）伤营（阴），风（阳）中卫（阳））。太阴脾经之为病，属（阴）湿者极多，故仲圣《伤寒论》中的太阴篇纯以理中辈，四逆辈主治之。 为什么又会这样呢？ 是因为：少阳相火，少阳是标，是名；相火是本，是质、本质（相对待而言）。太阴湿土，太阴是标，是名，湿土是本，是质。 正因为如此，其标与其本，是同一气。所以少阳只有化火的症状，太阴只有化湿的症状。 少阴太阳从本从标者：因少阴本是君火而标名为少阴，太阳本是寒水而标名为太阳。二经标本异气。故或从本气之化，或从标气之化。太阳病从本化为寒症，则成桂子加附子汤症（此少阴之真阳素虚之人），因太阳与与少阴为表里（一表一里，一脏一腑）也；太阳病从标化为热症，则易转属阳明经白虎汤症（此阳明胃经素有燥热之人），以太阳与阳明二经逐次相传也。 （注：太阳从标化热之症，《伤寒论》首篇《太阳篇》麻桂二方即是；太阳从本化寒之症，实也指太阳少阴同病之麻黄附子细辛症，总需以附子治其从本化之寒） 少阴君火。 少阴是标，君火是本。本气是火而标名为少阴也。标与本不是同一种气。太阳寒水。 太阳是标名，寒水是本气。标与本不是同一气也。称为“标本异气”，邪入其经（进入到人身的某一层次），表现出来的病理症状，有时是从本化的症状，有时是从标化的症（此化是随人体阴阳之素因也，人体阴阳之素因又是受大天时时时刻刻之影响）。 兹再详释前面这一句：足少阴肾经病，若病从标化，化为寒；若病从本化，化为热。仲圣《伤寒论》中以姜附等汤治其从标化之寒，以黄连阿胶汤大承气汤治其从本化之热。 先大人曾妙悟于此，作有《伤寒论六经病机纲要》。 二、六经病机提要之三阳经提要 足太阳为膀胱腑之经，与手太阳小肠经交会于目大眦之睛明穴，二经皆行体表之外层，故名太阳。膀胱属壬水，水之性寒，故膀胱为寒水之腑，小肠属丙火，火之性热，小肠名为火腑。凡六气之感人，各从其类而为合。经谓寒暑六入，暑统风火为阳，寒统燥湿为阴。阳邪感人，自上而下；阴邪感人，自下而上。此伤寒始于足太阳故。 太阳病为人身最外一层，总六经而统营卫，营行脉中，为体表之阴；卫行脉外，为体表之阳。营卫二者，皆始于先天之精气，生长于后天水谷之气。叶天士言“胃为卫之本，脾乃营之源”。营主于心，卫主于肺。金鉴言“以其定体而言，则曰气血，以其流行之用而言则曰营卫”。 阴阳二者之邪，其性各异。寒主收引，热主发泄。后世医者，以伤寒为一治，其余五气统归为温病。伤寒与温病，虽其治法不同，而都有营卫之别。但是，在营卫表现的依据，各有法门。伤寒之别营卫，在有汗无汗，而分表实表虚。温病之别营卫，在舌白舌红，而分在气在血。寒为阴邪，其性收敛，伤人自下而上，自外而内，多由经气相传，一层渐深一层，自经络而脏腑。温为阳邪，其性发泄，伤人自上而下，自气至血，脏腑相传，自脏腑而至经络也。 伤寒一症，虽以阴邪而言，但其中又有中风与伤寒两者之不同。风也者，经言“风为百病之长，六气之帅也”。五行之暴动，激发其气而为风，所以风者夹杂于其它四行之中。六气虽各有时令之专主。然每岁之中，风居首令，以统一年之气令，实则春有风温，夏有风热，长夏有风湿，秋有风燥，冬有风寒。伤寒论中之风，为寒水之中而来，与寒水之气相较，而为寒中之阳邪。 汗说 经言“人之汗，以天之雨名之”。吴鞠通言“汗以阳气为运用，以阴精为材料，由后天水谷之资生，其统在肾，以肾主五液也，五脏分主在心，以心主汗也”。原以心主血脉，营卫附之，汗借水谷为资源，赖心阳以鼓舞而为汗，凡身之阳气，皆心所主。阳盛之体，过汗则伤阴，阴盛之体，过汗则伤阳。 风中卫而用营药，寒伤营而用卫药说 经言“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。营与卫，为一阴一阳。阴阳有互根之道。凡外邪之感人，各从其类而为合。风为阳而中卫，寒为阴而伤营。卫为风中，失其卫外之功用，则营阴不守而汗出。汗乃营中之液，故《伤寒论》中言“营气和者外不谐”，是卫为风中而病，其气不与营和谐故也。又言营弱卫强，故以桂枝汤，用桂枝之辛以去卫中之风，芍药以敛营液也。寒营皆阴，寒主收引，阴主闭合，不易化热也。卫外而营内，营中受寒，卫分被束而无汗。故以麻黄汤，用麻黄苦辛而温，开通卫分，桂枝以宣营中之痹，使营中之寒，随汗出卫而解也。 太阳职能与病变 足太阳为膀胱腑之经，总六经而统营卫，与足少阴肾经为表里。在中风伤寒之感人，从太阳而入营卫，若表气壮则营卫之气固密，邪无由入；表气虚者，则营卫之气不能御外，风寒得而乘之。营为表阴，卫为表阳。寒为阴邪，风为阳邪，邪之感人，各从其类。故风中卫而寒伤营也。然太阳经乃膀胱寒水之腑，其本寒，其标阳。与足少阴肾为表里，一脏一腑。同主寒水。而太阳之卫阳，根于少阴之真阳。若少阴之真阳素虚，则太阳之卫阳亦弱。病在太阳，过汗则卫阳随汗泄而更虚，而从本化为寒，成桂枝加附子汤症。太阳之阳素盛，病在太阳，过汗则标气而化热，则转属阳明，以太阳与明明逐相传也，为白虎汤症。其余诸多变治，因风因寒，表虚表实，诸多不同，皆缘人体虚实有别，汗吐下三法失宜，病机错杂，宜深思熟虑，临症运用。 阳明职能与病变 足阳明胃为阳土，与足太阴脾为表里，与手经大肠并称阳明。大肠为庚金而主燥，所以阳明阳土与燥金而同气化。内候胃中，外候肌肉。其病有经病腑病之别。经病亦有表虚表实之不同。腑病有燥化湿化之各异。经病多由太阳经传来，腑病多由太阳发汗利小便伤其津液以致胃燥而转属。经病则身热恶寒鼻干目痛，或兼太阳未乏之邪而头痛身痛之太阳症者；或阳明经邪正盛而涉及少阳，兼见寒热往来，口苦目眩，胸胁满痛之少阳症者。此皆谓之合病。所以经病，有麻黄桂枝，葛根等汤。及其表解化热，有白虎加人参汤，等等。腑病多由人之胃阳素盛及发汗利小便亡其津液，久病化热而归并。在伤寒一症，他经手足同病者少，唯阳明腑病化燥，则手足同病者多。故三承气汤，麻仁丸，蜜煎，猪胆汁，土瓜根等导法，因病有轻重缓急虚实之别。亦每有胃阳素虚之人，而同太阴湿土之化者。《内经》所言“阳明同中见太阴湿土之化”，故《伤寒论》中有食谷欲呕之吴茱萸汤，及发黄与慎下诸药。其法散见各篇，当遵循而取治。 足少阳经病机变化概说 少阳有手足二经之别(六经各有手足二经，人体手足经络共十二经；另有奇经八脉等），足经属胆而手经属三焦。主风木而司相火，同本气之化。其经行向之侧，居表里之界。外出于阳而内入于阴。 故《内经》言“小阳主枢”。其性主升发，恶抑郁而喜条达，病则寒热往来；外邪传入其经，悉从热化。胸胁为外邪入里之关隘，属少阳经循行之部位，又是心肺之宫城，邪入其经，则胸胁之气化不利，因而苦满喜呕，为必有之证，余唯或悸或烦或渴或小便不利或腹痛或咳，则因其旁处之素因而涉及。少阳经的正病，不涉及他经者，非汗吐下三法可解治，治法宜逐其本性之升发，宣郁透邪，清泻其热，及和中安胃，以利枢机，令邪分消而病已（小柴胡汤症）。若误汗，则徒伤心胃之液以增热，心液伤则心之功用“任性”，胃液伤则胃热助胆热上蒸而病人出现谵语症状；误下则伤其中气（脾胃的气化功能），中无所主而为悸；误吐则损其胸中之气液，则胆热益甚而为惊。故〈伤寒论〉中有汗吐下三法之戒。然少阳之邪，多由太阳与阳明二经传来，若太阳之邪未罢由阳明而涉及少阳，谓之合病；有平时胃燥之人，邪在阳明经腑同病，而经邪已传少阳，阳明腑实已成，故仲圣有柴胡桂枝汤，太柴胡汤，小柴胡加芒硝等汤之治法。此是少阳经之邪亦借（汗吐下）三法为出路也。另有少阳之邪入于太阴，木病而刑土，又属经气相传而成黄连汤症者。 （上篇完。下篇为三阴经提要，以合成六经之全） 本公众号历史消息查阅方法： |
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