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世界范围内，糖尿病肾病（DN）的发病率在不断增加，已成为发达国家导致终末期肾脏病（ESRD）的首要原因，占到中国 ESRD 病因的大约 16.4%。 DN 的诊断主要基于临床表现和病史，肾活检仅在非典型症状的患者中进行。然而有证据显示，在 2 型糖尿病（T2DM）的患者中出现非糖尿病性肾脏疾病的比例从 27%-79% 不等，因此靠临床表现和病史诊断 DN 并不完全可靠。 糖尿病肾病预测境况 微量白蛋白尿曾被认为是 DN 进展的预测因子。但是，最近的研究认为有些微量白蛋白尿的患者会转归至正常水平。因此，急切需要开发更多敏感且特异性的标志物来预测 DN 进展。 目前，大量的研究聚集于 DN 患者血浆或尿液中的生物标志物，但是却忽略了 DN 肾活检的重要性。 肾脏病理协会建立了一种新的 DN 的病理分级系统，更加细化了 DN 的病理特征。但是这一分类系统能否被用于预测肾脏结局还未被证实。因此，南京大学金陵医院刘志红院士的团队对这一问题进行了深入的研究，相应文章发表于近期的 NDT 杂志上。 病理分级预测糖尿病肾病 该项研究纳入 2003-2011 年间在南京大学肾脏病研究所经肾活检证实的 396 例至少随访 1 年以上的 DN 患者。运用肾脏病理协会建立的病理分级系统评估组织学损伤的严重程度。以进展至 ESRD（主要终点）或血肌酐翻倍（次要终点）来定义肾脏结局，评价组织学结果对肾脏结局的影响。 研究包括 53 例微量白蛋白尿的患者，173 例大量白蛋白尿的患者和 170 例血肌酐升高的患者。其中男性患者 250 例。肾活检时患者平均年龄为 50 岁，中位糖尿病病程是 84 个月，中位随访时间为 29 个月。平均血肌酐水平 1.29 mg/dL，平均 eGFR73ml/min/ 1.73m2，平均尿蛋白定量 1.45g/d。 1. 90 例（22.7%）患者在随访期间进展至 ESRD，6 例患者在肾活检后的 12 个月内就进展至 ESRD，102 例（25.8%）患者出现血肌酐翻倍。 2. 根据病理分级，53 例（13.4%）患者为Ⅰ级，87 例（22.0%）Ⅱa 级，32 例（8.1%）Ⅱb 级，168 例（42.4%）Ⅲ级，56 例（14.1%）Ⅳ级。Ⅰ级、Ⅱa 级、Ⅱb 级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者进展至 ESRD 的比例分别是 0%，2.3%，18.8%，30.4% 和 55.4%。 3. 肾小球和肾间质损伤的严重程度对肾脏结局有显著影响。血管损伤的评分与肾脏结局没有关系。 该研究表明： 1. 肾小球损害、肾间质纤维化和肾小管萎缩的严重程度独立于临床特征，而与肾脏结局显著相关。 2. 血管指标不能区分血管损伤的严重程度，不能用来预测肾脏结局。 3. 肾小球和肾间质损伤彼此相关。 这些结果提示以下病理分级系统对 DN 患者的肾脏结局具有预测价值。 编辑： nephlq |
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