哪些皮肤病变预示着肝脏出了问题？

肝脏是人体的重要器官，在多种物质的代谢过程中发挥重要作用，与全身各器官功能密切相关。因此患肝脏病时可以出现多个系统的病变，比如皮肤病变。有些皮肤病变可以出现在多种病因导致的肝病中，有些皮肤病变主要与某种肝病有关系，了解相关知识有助于及时诊治肝病。

最为大家所熟知的肝病所致的皮肤表现是肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。这些表现主要见于慢性肝病(尤其是肝硬化)，与导致肝病的具体病因无关，因为这些皮肤病变产生的基础是肝功能受损，而并非确切的伤肝因素(如肝炎病毒)。

肝病面容

指的是颜面部皮肤发黑、发暗、无光泽。其具体原因尚未完全明确，可能与慢性肝病时肾上腺皮质功能减退，影响黑色素代谢有关。另外，还可能与慢性肝病时肝脏对体内雌激素的灭活减少，雌激素增加，影响黑色素代谢有关。总之，以上因素导致黑色素生成增多，出现肝病面容。

肝掌和蜘蛛痣

均与雌激素水平增高有关。正常情况下，雌激素由肝脏灭活。当肝脏出现急慢性炎症或肝硬化时，其对雌激素的灭活能力明显下降，雌激素在体内堆积、水平增高，引起体表各处的血管扩张、充血，从而出现肝掌和蜘蛛痣，另外还有部分患者出现毛细血管扩张。

肝掌　外观为手掌大鱼际、小鱼际和指尖处皮肤片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变白，放松后又变红。大部分肝硬化患者会出现肝掌，约50%慢性肝炎患者会出现肝掌，急性肝炎患者偶见肝掌。

提示　肝掌诊断慢性肝病的特异性并不很高，出现肝掌不一定都有肝病，因为临床上发现一些健康人也有肝掌。因此对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功能、腹部B超结果等综合分析判断。

蜘蛛痣　是皮肤小动脉扩张的结果，多见于上腔静脉回流区域，如面颈部、胸部、上肢，亦有其他部位出现者。由于小动脉扩张后酷似蜘蛛网而得名，用铅笔尖压住中心后，蜘蛛痣立即消失。因为蜘蛛痣的血流方向是从中心流向周围毛细血管分支，若中心受压则血流阻断，蜘蛛痣因缺血而消失。蜘蛛痣直径多为数毫米，大者可达数厘米，数量少则数个，多则数百个。急性肝炎患者偶见蜘蛛痣，肝硬化患者常见蜘蛛痣。

提示　蜘蛛痣的出现、发展和消退与肝病常有密切关系，具有较高的参考价值。曾有不少患者仅仅因为蜘蛛痣(无其他明显不适)就诊而发现肝病。不过，同样需要注意的是，蜘蛛痣并非只见于肝病患者。青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加，也会出现蜘蛛痣，这是一种生理表现。因此，对于出现蜘蛛痣的患者也要结合各项结果综合判断。

肝掌和蜘蛛痣本身对人体并没有什么危害，但这些表现具有较强的提示意义，提醒我们要给患者进一步进行肝病相关的检查，比如肝功能检查、腹部超声检查、肝损伤的病原学检查，明确是否存在肝病、肝病的确切原因和肝病的严重程度。

黄疸

在肝病较为严重时，因为胆红素吸收、代谢和排泄受影响导致体内胆红素水平增高，出现黄疸时，可表现为皮肤黄染。

提示　黄疸也可以见于非肝脏原因导致的胆红素增高，比如胆道梗阻、溶血、Gilbert's 综合征等。因此要结合病史、体征、血常规、尿常规、肝功能、腹部影像学等结果综合判断。

作者

北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心 徐京杭