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（二）癥瘕（子宫肌瘤）- 子宫肌瘤，多见于30～50岁的妇女，为女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。临床表现以不规则阴道流血，经期延长，月经量多，白带增多等为主症，易致不孕。西医治疗本病以药物治疗（多为激素类）和手术治疗为主，然激素长期服用副作用大，手术多有风险且并非适合所有人。中医把子宫肌瘤归属于“癥瘕”的范畴，如果是以月经淋漓不净为主，则按“崩漏”辨证施治。近20年来，中医认为此病由于脏腑不和、气机阻滞、瘀血内停而起。气聚为瘕，血结为癥，以气滞、血瘀、痰湿为多见。治疗本病，大多惯用经方桂枝茯苓丸，或用少腹逐瘀汤等加减治疗，或在辨证处方用药时，添加活血破血，逐瘀消癥之品，如三棱、莪术和虫类药地鳖虫、水蛭等。此类药物虽然能攻下消癥，但易伤正，使癥去而气血难和。刘老积五十余年治疗本病的临床经验，以孔伯华先生“肾为本中之本”之思想，精辟地指出：肾中阴阳水火具实，人生主阴之脏为肾，肝肾同源，均寄有相火。其系上属于心，君火一动，相火随之而动，肝肾之阴即伤，阴虚则阳亢。且现今之人不知持满，不知御神，欲竭其精，耗散其真阴，阴虚则阳亢。刘孝威先生认为，本病的形成，不仅是局部气血阻滞壅塞的结果，而且与整体脏腑功能失调密切相关，皆因情志不遂，肝气郁结，或房事不节，或经期产后失养。气郁血阻伤阴，瘀阻日久化热，炼液为痰，痰核流注，痰血热相搏，淤积日久而成病。法宜滋阴清热，化痰散结，理气消淤，让痞块由硬变软方能消之。刘老自拟之方药，为平淡的软坚散结之剂，审因论治，随证加减，效果非常突出。- 李某，女，54岁，2004年4月18日。- 主诉：腹部疼痛时而作胀1年余。以往月经不调，提前3～7天不等，量多色暗，淋漓不尽，行经期5～9天。时有1月经行2次，伴有腰腿酸痛，带下颇多，色黄黏稠。3年前妇科B超检查提示子宫肌瘤，予保守治疗，疗效不佳。从去年起，开始出现腹部疼痛，时而坠胀不适，倦怠乏力，烦躁。再次前往医院检查，B超检查示：子宫肌瘤52cm×50cm×49cm。患者不愿手术治疗，经友人介绍，求治于刘老。小腹部疼痛坠胀不适，伴有腰痠尿频，带下色黄黏稠，纳食，睡眠尚可；舌暗红，舌苔薄黄稍腻，脉弦细。- 西医诊断：子宫肌瘤。- 中医诊断：癥瘕。- 辨证：阴虚肝热，气滞血瘀，痰核流注，气血痰热凝结胞宫。- 治法：滋阴清热，活血行气，化痰软坚。- 方药：自拟软坚散结散加减治疗。- 忍冬藤20克，青连翘12克，蒲公英20克，生牡蛎（先煎）24克，- 全当归10克，夏枯草6克，天花粉12克，生鳖甲（先煎）15克，- 炒青皮6克，元胡12克，浙贝母-15克。 |
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