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[2015CSCO BC]王永胜教授:卵巢功能抑制的获益与生育能力保护

2015-04-15  haosunzhe

2015年4月10~12日,倍受瞩目的“第八届CSCO乳腺癌高峰论坛暨2015北京乳腺癌论坛”在北京隆重召开。在会议特别设置的“国际共识、中国声音——2015 St.Gallen共识解读”专场中,出席会议的专家分享了St.Gallen会议的进展,并对热点问题进行了深入讨论。


作为此次St. Gallen会议讨论的热点之一,乳腺癌内分泌治疗是否该加入卵巢功能抑制?如何辨别哪些患者能从卵巢功能抑制中获益?带着这些问题,医脉通有幸请到了山东省肿瘤医院的王永胜教授,为我们讲解了卵巢功能抑制的获益问题,并对接受化疗的年轻乳腺癌患的生育能力保护给出了建议。



王永胜教授


卵巢功能抑制的获益问题


有关卵巢功能抑制与卵巢功能保护的问题,确实是此次St.Gallen会议的主题之一。回顾两年前(2013年)的St.Gallen会议,由于循证医学证据的不足,对于绝经前的激素受体阳性的内分泌治疗,他莫昔芬仍然是一个标准的治疗,卵巢功能抑制联合他莫昔芬或联合芳香化酶抑制的地位是待定的。随着这两年循证医学证据的积累,特别是在去年ASCO会议上公布的TEXT和SOFT试验的联合分析结果,以及去年年底的圣安东尼奥乳腺癌会议上,SOFT研究结果的相继发布,年轻乳腺癌患者卵巢功能抑制在乳腺癌内分泌治疗的地位逐渐得到了认可和肯定。对于绝经前的复发风险较高的乳腺癌患者,可以从卵巢功能抑制中进一步降低复发,改善生存。年轻乳腺癌患者也可以从卵巢功能抑制中获得更好的效益。


对年轻乳腺癌患者生育能力保护的建议


对于绝经前的早期乳腺癌患者来说,卵巢功能抑制和卵巢功能保护看起来似乎是矛盾的话题。实际上我们应该在肿瘤的治疗中,特别是绝经前激素受体阳性乳腺癌患者的辅助内分泌治疗中,同时考虑肿瘤的治疗效果及机体生活质量。在去年公布的POEMS研究中,采用激素受体阴性的乳腺癌患者入组。对激素受体阴性的乳腺癌患者随机接受化疗联合或不联合戈舍瑞林进行卵巢功能保护。这个试验通过使用卵巢功能抑制这种药物性的保护,确实改善了患者的月经功能、生育能力,使患者具有更好的生活质量。该研究结果的发布,对于St.Gallen共识专家的影响也是显而易见的。因为在有关卵巢功能保护的投票中,绝大多数专家还是支持在接受化疗期间接受卵巢功能抑制的药物来进行卵巢功能保护。


当然,现在也有化疗期间保护生育能力的专家共识或指南。目前来说,比较经典的或已经得到证据支持的比较可靠的生育能力保护措施包括胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织固定等一些比较有效的措施。随着POEMS研究结果的发布,我们在临床的工作中也可以加入卵巢功能保护的药物来达到改善患者月经功能及生育能力的目的。我们也应该看到,如果一个患者百分之百希望她在接受化疗后能够生育的话,我们还是推荐胚胎冷冻,卵子冷冻这些可靠的技术。对于没有这种绝对要求的、而只是要求保护卵巢功能及一定生育能力的患者,药物性卵巢功能抑制也是一种价格比较低廉,比较有效的措施之一。


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