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本帖最后由 踏雪无痕 于 2014-5-31 17:15 编辑 脑卒中的诊断、治疗及预防 脑卒中诊断思路 常见的脑血管疾病分为出血性和缺血性疾病。缺血性疾病分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死，其中脑梗死按病因分为大动脉、小血管和心源性脑梗死。 脑卒中诊断流程 完整流程为：①评估和诊断，通过病史采集、体格检查和神经系统体检得到病史和体征资料，并根据脑卒中量表评估疾病严重程度；②脑部与血管病变检查；③实验室及影像检查；④诊断；⑤病因分型。具体诊治流程见右图。 院前卒中识别 全科医生正确的院前识别至关重要。若患者突然出现以下症状应考虑卒中：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛或呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 缺血性脑卒中分型 依据TOAST分型，可将其分为5型，即大动脉粥样硬化性卒中（LAA）（颈动脉闭塞或狭窄≥动脉横断面的50%）、心源性脑栓塞（CE）、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA，影像学检查有与临床症状相对应的最大直径<1.5 cm的卒中病灶）、其他原因所致缺血性卒中（SOE）和不明原因的缺血性卒中（SUE）。其中LAA、CE及SAA是临床常见类型，应引起重视。 急性缺血性脑卒中的诊断和治疗 诊断标准为：①急性起病；②局灶性神经功能缺失，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续＞数小时；④排除非脑血管性脑部病变；⑤脑CT或磁共振成像（MRI）排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。①~④同时满足为可能缺血性卒中，①~⑤同时满足为肯定的缺血性脑卒中。 治疗要点为溶栓、卒中单元、抗血小板、抗凝和神经保护。 缺血性脑卒中的预防 二级预防 二级预防可降低卒中再发危险并减轻残疾程度。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，故在卒中首发后有必要尽早开展二级预防。 目前，卒中二级预防现状严峻，还有1/4卒中患者未用抗血小板药。从患者角度来看，卒中患者未使用抗血小板、降压、降糖及调节血脂药的首因是医生未建议给药，故医生在二级预防中起主导作用。 在脑卒中的多种危险因素中，高血压、糖尿病和脂代谢异常为可控制的危险因素，因此，降压、降脂（他汀类）和抗血小板药物成为缺血性卒中二级预防的三大基石。 血压管理 对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发风险。降压目标一般为≤140/90 mmHg，理想目标为≤130/80 mmHg。降压治疗为预防脑卒中和TIA复发带来的益处主要来自于减压本身。建议选择单药或联合用药。 糖尿病 血糖控制的靶目标为糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%，但血糖过低可能对高危2型糖尿病造成危害。糖尿病合并高血压时的降压目标为＜130/80 mmHg，降压药建议选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），并联合他汀以降低脑卒中风险。 脂代谢异常 进行生活方式干预和药物治疗。建议使用他汀药物， LDL-C目标值为＜2.59 mmol/L或使LDL-C下降幅度达到30%~40%。 对于有颅内外大动脉易损斑块或动脉源性栓塞证据者，建议的降脂目标亦为将LDL-C降至2.07 mmol/L或使LDL-C 下降幅度＞40%。 他汀药物治疗前和治疗中，应定期监测肝酶及肌酶变化。肝酶＞3倍正常上限或肌酶＞5倍正常上限时应停药观察，老年患者注意合理配伍并监测不良反应。 关键字：脑卒中
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