方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。
本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。
导赤散、龙胆泻肝汤、左金丸、泻白散的比较
| 方名 |
功用 |
主治病机 |
使用要点 |
| 同 |
异 |
| 导赤散 |
清泻脏腑经络邪热 |
清心养阴，利水通淋 |
心经热盛 |
心胸烦热，小便赤，舌红，脉数 |
| 龙胆泻肝汤 |
泻肝胆实火，清下焦湿热 |
肝胆经实火或湿热循经上捣下注 |
胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦尿赤，舌红脉弦数 |
| 左金丸 |
清肝泻火，降逆止呕 |
肝火犯胃 |
胁肋胀痛，嘈杂吞酸，脘痞嗳气，舌红苔黄 |
| 泻白散 |
清泻肺热，止咳平喘 |
肺有伏火郁热 |
皮肤蒸热，咳嗽气急，舌红苔黄，脉细数 |
[运用]
1．辨证要点 本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。
2．加减变化
①肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；
②燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；
③阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；
④热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。
3．现代运用 可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。
4．使用注意 本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。
文献摘要
《绛雪园古方选注》：“肺气
本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏。……《经》言：肺苦气上逆，
急食苦以泻之，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。……使以粳米、甘草，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。”
〖附方〗葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）
方源：
《金匮要略》“肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”；“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。
组成：葶苈子熬令色黄，捣丸如弹丸大（9g
）、大枣十二枚（4枚）
用法：上药先以水三升煮枣，取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。
功用：泻肺行水，下气平喘。
主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。
方歌：葶苈大枣亦泻肺，行水祛痰喘自息。
与主方比较
二者均有泻肺作用，泻白散是泻肺中之火，葶苈大枣泻肺汤泻肺中痰火。
证候分析：肺中伏火，肺热喘咳证
肺中伏热
渐伤阴分 |
伏热郁结 |
气喘咳嗽 |
| 肺失清肃 |
| 肺热外蒸皮毛 |
皮肤蒸热，日晡尤盛 |
| 肺热伤阴 |
舌红苔黄，脉细数 |
本节前面第一个是导赤散清心。第二个龙胆泻肝汤，第三个左金丸泻肝，苇茎汤它是清肺。清肺逐瘀排脓，泻白散也是清肺。
但泻白散这类清肺热，又是一个类型。它也是出在《小儿药证直诀》。出在《小儿药证直诀》，就要考虑到小儿的特点。如果不理解小儿易虚易实，易寒易热，脏腑娇嫩，元气未充这种特点，往往单读这个方，比较难理解它的主治。原书说这个方，泻白散治疗肺中伏火，我们后世归纳它，总的属于肺热咳喘的范围。不同的书对咳喘，有的强调喘，有的强调咳，临床用的时候看起来以咳为主。所以五版教材里提到的肺热咳嗽，甚则气急欲喘。严重的气急则像喘一样。那主要是咳。
因为我们治疗肺热咳喘的方子，前面还有个麻杏石甘汤。泻白散原则上讲，也是治肺热咳喘，但两个方差别非常大的。
我们先分析这个方，肺中伏火，这肺中伏火从《小儿药证直诀》钱乙所提来讲，它带有伏火，带有体质因素。小孩子至阳之体，容易热化。有时候内中积热，熏蒸华盖，容易导致内热发生。这种热，不是外来之热，这个讲伏火，是内生，内生由至阴至阳之体，或者有的人说纯阳之体，是体质因素。或者还有平时小孩子，调摄饮食
方面失宜所产生的内热，熏蒸华盖。可以产生这种伏火、伏热。伏热郁结在肺，肺失清肃，可以气喘咳嗽，由肺热、肺和皮毛相表里，肺热外发，熏蒸皮毛，出现皮
肤蒸热，日晡尤盛。
麻杏石甘汤的热不管伤寒由太阳到阳明，或这温并从卫分到气分，都是由外邪入里化热的。
主治
这个在学习泻白散主治的时候，往往很难理解，而在临床上针对具体病人，有的时候更不好理解，原书讲，什么叫皮肤蒸热呢？“轻取即得，重按则无”。古人有时形容这种主治证候，他为了比较，把它说得差别很大。临床你很少摸到一个轻取皮毛上发热，重取，按一下一点热没有了。重按则无。这说得很绝对，重按没有热了。实际上这个形容，很多在临床体会是怎么样呢？用来区分邪入里所化的热。这种像气分之热，一摸上去热的，按下去里面透出热来，会加重。他这个仅仅是按上去热的，摸上去热，按起来不是加重，不明显的一种加重，还是差不多。你摸上去这种蒸热也比较浅。所以肺热实际上不重。你不能把它绝对想成轻取即得，重按则无，表面按上去，它热，像里按一下，不热。这个在临床实践上就不好指导。很多同学有点疑问，实际上区别在哪呢？就是一个轻取以及重按的时候，差别不大。因为它整个热，内中所谓叫伏火，就是伏热，并不重。同时是一种内生之热。
内生之热，这个热不是阴虚发热。内生伏火，内在的体质因素造成积热，内热一定程度会要伤阴，所以出现舌红苔黄，脉细数。有些也可以苔比较少，脉是细数的，反映出正气，特别是阴津有所影响，不足了。所以对泻白散主治里面的肺有伏火，表现皮肤蒸热，轻取即得，重按则无，这个要有正确的理解。
就像前面说导赤散，它阴虚不重，心经热也不重，叫水有点虚，阴有点虚，火不实，火又不旺，照顾到小儿体质，泻白散也有这个特点。小儿容易积热，由于内生这种积热，热又不重，可以缓慢消耗一点阴液，这个证有这个特点。所以临床表现上往往以咳嗽为主。过去像五版提到，“甚则气急欲喘”，欲喘是想要喘，这个是泻白散的主治。
麻杏石甘汤证和泻白散的病机、证候比较
麻杏石甘汤证基本是实证，没有伤正气的，病邪是外来的，所以肺热是较重的。咳喘是以喘为主的。所以治疗当中只清肺热，宣降肺气，清热力量很大。
泻白散清热结合了一些养阴，清热力量不强。因为这种肺中伏火，肺热证，本身热就不重。
泻白散证针对麻杏石甘汤证来讲，肺中伏火，热势较轻。所以体现出皮肤蒸热，按之不会很加重，透出热来。日晡尤盛是由于内热，内在产生的热，所以到下午三五点的时候，它可以因外来阳气之盛引起两阳相合，热证到这个时候发热有所明显，也只能说有所明显。泻白散证由于内热，有一定伤阴，这是和麻杏石甘汤证又是不同的。
|
麻杏石甘汤 |
泻白散 |
| 病因 |
外邪入里化热
(可以兼表或不兼表) |
内生之热
(不是阴虚发热，而是肺中伏火) |
| 热势 |
热咳都重
咳喘以喘为主 |
热咳皆较轻 |
| 治法特点 |
清宣(清肺热，宣降肺气) |
清润(清热结合养阴) |
泻白散内生之热，如寒温失调，饮食失调。体质因素造成肺中有伏热，伏火。
方义分析
| 君 |
桑白皮 |
有滋润的特点，既能降肺气，止咳平喘，又能清肺热而不燥 |
| 臣 |
地骨皮 |
养阴，既针对肺热，又能补充肺热伤津的正虚 |
| 佐? |
粳米、甘草 |
培土生津来养肺 |
泻白散清热力量很平和，养阴力量也不大，针对小儿体质的特点，又有保护胃气，培土生津的特点。这是清泻肺热，达到止咳平喘的作用。
配伍特点
清肺为主(桑皮)，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。
既不是清透肺中实热以治标(麻杏石甘汤)，也不是滋阴润肺以治本(阴不足而阳亢)，而是以“泻肺中伏火以消郁热”。主要体现了小儿至阴之体，要标本兼顾，肺中一有积热，很容易伤阴，清泻肺中伏热，同时有一定的养阴。标本兼顾。从生理特点上，也和肺为娇脏，不耐寒热的升力特点有关。所以既使是肺热证，从用药配伍来看，可以体会程钟灵所讲的，这像止嗽散里面讲，用药肺脏温润和平，不寒不热。当然止嗽散这个方证，它是偏肺热，既使清热，也要照顾到正气的情况，照顾它的用药和平。
肺为娇脏，不耐寒热，用药不宜偏颇。
运用
辨证要点
咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。
咳嗽仅仅有点气急，一般应该以咳为主，皮肤蒸热，蒸热指的是什么？热并不重。舌红苔黄，脉细数。是开始有一定的阴伤。
随证加减
肺经热重：加黄芩、?(清热，光靠桑皮不够)
燥热咳嗽：加括蒌皮，川贝母(润肺的，润肺化痰止咳)
阴虚潮热：加银柴胡，鳖甲(透虚热，阴虚发热反应有虚热在肺，咳嗽，原方有地骨皮)
伤津口渴：加天花粉、芦根(生津止渴)
注意
泻白散一般用于伏火不重的，正气没损伤。如果虚得严重，或者不是肺热，当然不能用。一般是外邪入里，造成肺热咳喘，一般不用这个。
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清胃散
〖方源〗《脾胃论》调理脾胃治验：治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头脑，满热，发大痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。
〖组成〗 生地黄、当归身 各三分[各6g] 牡丹皮 半钱[9g]
黄连 六分，夏月倍之。[6g]
升麻 一钱[9g]
〖用法〗上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。
〖方歌〗清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，
或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。
〖主治〗胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
〖功用〗清胃凉血。
〖病机〗
胃有积热┐┌火毒循经上攻──牙龈红肿热痛，牙宣出血，牙齿喜冷恶热，腮颊唇、口肿痛，面颊发热。
├┤
火气上攻┘└胃有炽热──口干舌燥，口气热臭，舌红苔黄，脉滑大、数。
[方解]
君 黄连 ── 直泻胃腑火 ┐
├ 两药相伍，则泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞。
┌ 升麻 ── 清热解毒┘
│
臣 ┼ 生地 ── 凉血滋阴
│
└ 丹皮 ── 凉血清热
佐 当归 ── 养血和血。
使 升麻 ── 兼以引经为使。
本方证是由胃有积热，循经上攻所致。
足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宜出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。
治宜清胃凉血。
方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。
黄连得升麻：降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；
升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。
胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。
当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经（阳明印经药）为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。
《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。（如果再加上石膏，清胃之力就更强了。）
[运用]
1．辨证要点
本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。
2．加减变化 ①若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；②口渴饮冷者，加重石膏用量，以清热生津；③胃火炽盛之牙衄，可加牛膝，导血热下行。
3．现代运用 本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。
4．使用注意 牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。
[文献摘要]
《医宗金鉴·删补名医方论》罗
东逸：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴，舌红苔黄，烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚,炙煿
过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞，以黄连清热燥湿为臣。佐之以当
归，入血而循其经。仍用升麻之辛凉，为本经捷使，引诸药直达血所。则咽喉不清，齿龈肿痛等证，廓然俱清矣。”
临床报道：用清胃散加味治疗56例急性牙周炎，其中有23例曾在当地医院服中药及用西药抗菌消炎治疗效果不显而用本方，其余33例直接用本方治疗。全
部病例均未配合局部冲洗和其他药物。结果牙痛和牙龈红肿消失，全身症状解除，半年以上不复发者32例，占57.1%。牙痛和全身症状基本消失，齿龈红肿明
显消退，3个月内未复发者19例，占33.9%；服药期间牙痛和全身症状暂时缓解，停药2周以后又复发者4例，占7.2%；无效1例，占1.8%。多数患
者服药3～5剂即痊愈（中医杂志，1985；7∶65）。
〖附方〗泻黄散（《小儿药证直诀》又名泻脾散）
组成：藿香叶七钱（5g）、山栀仁一钱（3g）、石膏五钱（5g）、甘草三两（9g）、防风 四两，去芦，切，焙（12g）
用法：上药锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一至二钱（3～6g），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。
功用：泻脾胃伏火。
主治：脾胃伏火。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
方歌：泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充；炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。
主证分析
胃炎牙痛。
要了解胃火牙痛形成的原因。李东垣在《脾胃论》里谈到治胃火牙痛，怎么产生的？他很有意思，形容了胃火牙痛产生的几种情况。原书它用这治疗什么，有时候体现出原来产生这个方的意思。
-
体质壮实的人，应该阳气比较旺盛，过食生冷之品，到宋、元这段时间，看来夏天吃冷饮的也多了，就像现在夏天吃冰糕之类生冷之品，郁遏胃中阳气，胃中阳气郁而化火上攻，循经上炎，化火上攻，而手足阳明经脉环绕上牙龈，下牙龈。胃中积热化火上攻，生冷之品郁遏阳气化火上攻，导致了牙痛，与牙龈肿痛，牙
宣出血等等。
-
过食煎炒、炙炮之品，如瓜子花生，炒的，炸的肉(如现在的烤鸭类)，他认为过食煎炒、炙炮之品，一定时间会形成胃中积热，胃中积热可以化火上攻。
-
李东垣特别提出，有钱人，王公贵族，过服温补之品，有点像现在的吃药膳，没毛病你也多吃点，用点温热、温补的药物，逐渐造成体内阴阳失衡，也造成胃中积热，因未吃下去直接是由胃承受了。胃中积热到一定时候化火上攻。
牙痛，牙齿出血，肿。他用清胃散主治胃火牙痛，提出来三种情况，这三种情况都有现实意义。牙痛分为风火牙痛，胃火牙痛，肾火或者肾虚牙痛；风火、胃火、肾虚三大类。这个方就成为治疗胃火牙痛的一张代表方。
胃中炽热
化火上攻 |
胃热基本症状 |
口臭、口舌干燥
牙痛牵引头痛，面颊发热
牙齿喜冷恶热 |
| 胃火循经上炎 |
| 波及血分 |
热伤血络─牙宣出血 |
| 壅滞气血─颊腮肿痛，牙龈溃烂 |
清脏腑热这一节里，清胃肠的清胃散，玉女煎，葛根芩连汤。以及清肠道湿热、热毒的芍药汤，白头翁汤。
清胃散，李东垣强调它胃中积热，化火循经上攻，从他讨论到几种可能性，一般有三类，他特别强调了过服温补药物，造成胃中积热化火上攻的，从这个症状表现来看，集中在上部，以牙痛牵引头脑，牙痛牵引到头痛，这种牙痛比较剧烈。上部除了牙痛之外，由于阳明胃经它向上环循口唇以后，它入牙龈，上牙龈，同时到头面。因此集中在腮颊、牙龈、头面，有一组症状。而且胃中郁热化火上攻，涉及到血分。所以它表现出来，除了牙痛牵引头脑之外，局部面颊头面可以发热。当然这个程度可以具体不同了。
邪热循经上炎阻滞血络，可以导致热伤血络而牙宣出血，热壅成毒，也可以导致牙龈溃烂，所以从颊腮红肿疼痛，牙龈溃烂，这反应出热邪涉及血分，也有一定的热毒。所以从治疗方面，一个是循经上炎的，这个火要降，胃中积热，这个郁热要散。所以这个方，药味虽然少，它体现了这种积热要散，循经上炎之火要降，升阳散火，苦寒降火的一种结合。这是这个方组成当中，针对病积的一个特点。
胃中有热，要有一定的伤阴，会伤阴。所以这个方除了对于这种火热的，升散苦降相结合，也要凉血养阴。
功用
清胃凉血，清胃热是核心。凉血有助于解除血分热毒。
方解
| 清胃 |
君 |
黄连 |
清胃泻火，燥湿 |
| 升麻 |
清热解毒，疏散郁热，引经 |
| 凉血 |
臣 |
生地 |
凉血，养阴 |
| 丹皮 |
凉血，清血分的郁热，养血，活血散瘀 |
|
佐 |
当归 |
活血止痛 |
黄连升麻的配伍意义，是方解的重点。
黄连擅长于清胃热，清降胃火。燥湿，有助于像牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛这类消肿。
升麻升阳散火，使胃中积热能散。化火上炎的火得降，黄连升麻配伍有这个意义。分工合作，相辅相成。但是胃中积热，单用黄连降，加重这种积热，胃热循经上炎，用升麻散，有可能助它的烈焰升腾，助它上炎之势。而两者配伍，又有相制相成。除了分工合作，相辅相成，还有相制相成的作用。黄连的苦降，得升麻之散，可以凉而不郁，不至于闭郁中焦气机。而升麻的散，得黄连的降呢，不至于帮助它的化火上攻，能助它烈焰升腾。
升麻入脾胃，除了升阳散火，散郁热以外，也能帮助黄连清热解毒。还能引经，走阳明经。引经，我总认为在这方里的意义不是太大。黄连本身就能入脾胃的。
清胃散的凉血部分是臣药。丹皮散瘀，是防止寒凉造成这种本身牙宣血了，又加上寒凉容易冰伏，血行不畅，丹皮结合后面的当归，既能止痛，又能够活血。它养血，帮助生地补充阴血不足，活血来说，能够帮助止痛，又能使全方凉而不郁。药味虽少，体现出清胃凉血，特别是轻胃热。凉血这是它主要作用，也兼顾到胃热伤阴。
历来还有一个清胃散是有石膏的，原书李东垣加减的时候，加石膏，比如说面颊发热重，热像重可以加石膏。到了《医方集解》，《医方集解》把很多药，按照他的想法固定下来，《医方集解》清胃散，就有石膏。原方石膏不是放在里面，只是一个变化运用时候的。
清胃中积热的基本结构
| 黄连 |
降上炎之火 |
相辅相成 |
| 升麻 |
散内郁之热 |
| 黄连得升麻，泻火不凉遏 |
相反相成 |
| 升麻得黄连，散火不升焰 |
运用
辨证要点
牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红，苔黄，脉滑数。
主要用于胃火牙痛，胃火牙痛，偏重于实证，所以它必然伴有一组胃火牙痛的基本表现，比如这牙痛牵引到头痛，同时口气热臭，舌红，苔黄，脉滑数。这一些是伴见的，作为辨证要点。
临床使用，现在偏于胃热型，辨证属于胃热型，热邪伤及写络，各种牙宣出血，牙龈肿胀，牙痛，这主疼痛比较剧烈了。包括牙周炎，也包括像实热证候的口腔溃疡这一类。这个方是经常用的。治牙痛的方中，辨证胃火牙痛，比例占的是比较多的。
加减
胃热盛加石膏大黄。(是历来传统的用法)一般胃热容易引起兼有大便干燥，大便秘结，没有也可以用大黄。起釜底抽薪作用。石膏一般胃热重，特别是局部发热重，口渴引饮这个突出。
口气热臭，那说明又秽浊，胃热兼挟秽浊，加芳香化湿药。
牙痛如果剧烈，遇冷遇热都痛，这里包括现在一种敏感，涉及到在总体胃热基础上，用这个方，还有像便秘，擅长止牙痛的一些药，像细辛、白芷，可以增加止痛作用。
牙龈溃烂，溃烂有一定脓血，这类还要结合，除了芳香化湿，因为胃腑的特点，还要渗湿。配伍当中可以结合一些排脓的药物。像前面渗湿利水排脓，冬瓜子，苡仁。
清胃散中凉血散瘀这类，如丹皮也可以起到这个作用。也可以再加一点活血之品。
使用注意
牙痛常见的是有风火牙痛，胃火牙痛，肾虚牙痛。风寒也可以引动牙痛，清胃散针对的是胃火牙痛。而且胃火牙痛还是以实证为主的。
刚才说清胃散是个一类方。临床辨证，这种牙痛，一个比较剧烈，另一个往往伴随牙宣出血，局部肿胀。
